Содержание
У больной Т., 23 лет, после перенесенной тяжелой травмы нижних конечностей, потребовавшей длительной реабилитации
14. Петр М., 1,5 лет, страдает рецидивирующими гнойными отитами, множественными фурункулами в области нижних конечностей, истинной экземой. При осмотре: лимфоузлы не пальпируются, миндалины не выступают из-за дужек, отмечаются гноетечение из левого уха, массивные гнойные корки на мацерированной поверхности в области щек, фурункулы на нижних конечностях.
До 1 года ребенок развивался удовлетворительно, находился на естественном вскармливании, с 4-х месяцев введены прикормы. С 7 месяцев пищевая аллергия, детская экзема. С 1 года до 1,5 лет, кроме ранее указанных заболеваний, перенес дважды язвенный стоматит. Профилактические прививки — БЦЖ в роддоме.
В общем анализе крови: лейкоциты 8,3 +/ответ/ ++109/л, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 38%, лимфоциты – 49%, моноциты – 7%, СОЭ – 7 мм/час.
Иммунограмма: СДЗ – 68%, СД4 – 32%, СД8 – 28%, ИРИ – 1.1, СД19 – 12%, ЦИК – 28 г/л., IgA – следы, IgM – 0,44 г/л, IgG – 10 г/л, Ф.И.-62%, Ф.Ч. – 5,0.
1. Предварительный диагноз
1) приобретенный иммунодефицит +/ответ/ ++
2) стафилококковая инфекция
3) стрептококковая инфекция
2. Изменения иммунной системы
1) снижение уровня иммуноглобулина А +/ответ/ ++
2) снижение количества иммуноглобулина Е
3. Лабораторные исследования
1) тесты 1 уровня +/ответ/ ++
2) тесты 2 уровня
4. Дифференциальный диагноз
1) приобретенный иммунодефицит, врожденный иммунодефицит +/ответ/ ++
2) микробное заболевание
5. Лечение
1) иммуномодулирующая терапия +/ответ/ ++
2) антигистаминные препараты
3) антибиотики
6. Прогноз
1) благоприятный при адекватном лечении +/ответ/ ++
2) неблагоприятный
15. У больной Т., 23 лет, после перенесенной тяжелой травмы нижних конечностей, потребовавшей длительной реабилитации, частые заболевания ЛОР-органов (синуситы, тонзиллиты, отиты), гнойный лимфаденит, острая пневмония. В иммунограмме: IgA - 1.5 г/л, IgM - 1.1 г/п, IgG - 1.42 г/л. Врачом была назначена комплексная иммунокорригирующая терапия, основным компонентом которой являлось введение человеческого иммуноглобулина внутримышечно. В течение месячного курса терапии клинические признаки иммунной недостаточности купировались, при повторном лабораторном исследовании: IgA -1.6 г/л, IgM - 1.2 г/л, IgG - 7.6 г/л.
1. Предварительный диагноз
1) аллергические реакции
2) врожденный иммунодефицит
3) приобретенный иммунодефицит +/ответ/ ++
2. Изменения иммунной системы
1) снижение количества иммуноглобулинов +/ответ/ ++
2) повышение количества иммуноглобулинов класса Е
3. Лабораторные исследования
1) определение тестов 1 уровня
2) определение тестов 1,2 уровней +/ответ/ ++
4. Дифференциальный диагноз
1) врожденный и приобретенный иммунодефицит +/ответ/ ++
2) генетические аномалии
5. Лечение
1) иммуномодулирующая терапия +/ответ/ ++
2) антибиотикотерапия
3) антигистаминные препараты
6. Прогноз
1) благоприятный при адекватном лечении +/ответ/ ++
2) неблагоприятный