Содержание
Указать этиотропные препараты лечения заболевания 1) специфический иммуноглобулин
Задача № 42
Больная 48 лет, в период эпидемического подъёма заболеваемости дифтерией госпитализирована на 2-й день болезни с диагнозом "Распространённая дифтерия ротоглотки". Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 38,70 С, болей в горле, появления припухлости в подчелюстной области.
При осмотре: температура тела 38,20С, состояние средней степени тяжести. Лёгкая одутловатость и гиперемия кожных покровов лица, инъекция сосудов склер, асимметрия шеи за счёт значительного увеличения лимфоузлов в левой подчелюстной области. Рот открывает свободно, левая миндалина увеличена в объёме до II степени, застойно гиперемирована, на её передней поверхности - участок некроза размером до 0,7 см с распространением на дужку, покрытый грязно-серым налётом, плотно спаянным с подлежащей тканью. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 68 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез без особенностей.
Проведена специфическая дезинтоксикационная терапия - введено 30 000 МЕ противодифтерийной сыворотки, назначена терапия пенициллином. На фоне улучшения общего состояния больной (нормализация температуры, уменьшение гиперемии и размеров миндалины, при сохранении скудного налёта на ней) в течение недели отмечалось дальнейшее увеличение лимфоузлов в левой подчелюстной области. Конгломерат лимфоузлов достиг размеров куриного яйца, при этом сохранялась их чёткая ограниченность от окружающих тканей, слабая болезненность, кожные покровы над ними сохраняли нормальный цвет.
Бактериологическое исследование мазков из зева на дифтерию дало отрицательный результат. При сборе эпиданамнеза установлено, что семья имеет дом в деревне, содержит сельскохозяйственных животных (коровы, овцы, кролики), использует в пищу сырое молоко. В доме есть грызуны.
1. Выбрать правильный диагноз
1) листериоз, ангинозно-железистая форма, средней степени
2) фелиноз, средней степени тяжести, осложненный ангиной
3) туляремия, ангинозно-бубонная форма, средней степени тяжести +/ответ/ ++
4) инфекционыый мононуклеоз, средней степени тяжести, осложненный ангиной
5) ВИЧ-инфекция, 2В стадия
2. Указать соответствие формы заболевания и путей проникновения возбудителя:
1) трансмиссивный путь заражения – язвенно-бубонная форма +/ответ/ ++
2) пищевой или водный пути – ангинозно-бубонная и абдоминальная формы +/ответ/ ++
3) контактный путь – язвенно-бубонная или бубонная форма +/ответ/ ++
4) контактный путь - бронхолегочная и глазобубонная формы
5) воздушно - пылевой путь - бронхолегочная и глазобубонная формы +/ответ/ ++
3. Указать этиотропные препараты для лечения заболевания:
1) левомицетин +/ответ/ ++
2) тетрациклин +/ответ/ ++
3) гентамицин +/ответ/ ++
4) рифампицин +/ответ/ ++
5) амоксициклин
Задача № 43
Больной 32 лет. Заболел остро, когда температура тела повысилась до 38,50 С, почувствовал слабость, недомогание. С 3 дня заболевания появились боли в мышцах и "отекли глаза". Температура в течение недели держалась на фебрильных цифрах (выше в вечерние часы), появились головная боль, кашель, мышечные боли усилились. Принимал жаропонижающие препараты с кратковременным эффектом. На 10 день болезни на коже появилась сыпь. С вышеперечисленными жалобами обратился к участковому терапевту. При осмотре обнаружены уртикарные высыпания на коже туловища и конечностей, увеличение печени. Примерно за 3 недели до болезни был в гостях в деревне, ел салаты, шашлык из свинины, квашеную капусту. При поступлении жалуется на боли в мышцах ног, шеи, жевательных мышцах; кашель, головную боль, повышение температуры, отечность лица.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Лицо гиперемировано, одутловато. Веки отечны, склеры, конъюнктивы инъецированы. Пальпация мышц шеи, плечевого пояса, бедер болезненна. На коже груди, живота макуло-папулезные высыпания, сопровождаются зудом. Язык чистый, влажный. Слизистые ротоглотки бледно-розовые, чистые. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 108 ударов в минуту, АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, кашицеобразный. Дизурии нет. Со стороны нервной системы патологии не выявлено.
Общий анализ крови при поступлении: НЬ-138 г/л, L-12,8х109/л, э-24%, п/я-15%, с/я -39%, лимф.-18%, мон.-4%. СОЭ-36 мм/час.
1. Выбрать правильный диагноз
1) лептоспироз, безжелтушная форма, средней степени тяжести
2) энтеровирусная инфекция, смешанная форма, средней степени
3) трихинеллез, средней степени тяжести +/ответ/ ++
4) псевдотуберкулез средней степени тяжести
5) аллергический дерматит
2. Указать возможные специфические осложнения:
1) миокардит +/ответ/ ++
2) отек легких +/ответ/ ++
3) язвенное поражение кишечника с перфорацией и кровотечением +/ответ/ ++
4) эозинофильные инфильтраты легких +/ответ/ ++
5) эозинофильный менингит +/ответ/ ++
3. Указать препараты для специфического лечения:
1) празиквантел
2) албендазол +/ответ/ ++
3) мебендазол +/ответ/ ++
4) делагил
5) метронидазол
Задача № 44
Больной 39 лет, рыбак. Из анамнеза выяснено, что 2 месяца назад ночевал на берегу реки и был укушен в левую ногу неизвестной собакой, которая убежала. Рану промыл речной водой и перевязал носовым платком. По приезду домой за медицинской помощью не обращался. Два дня назад в области укуса обнаружил припухлость и гиперемию. Появились боль и зуд по всей ноге. При поступлении в стационар жалобы на головную боль, тошноту, снижение аппетита, невыносимость яркого света, чувство тревоги. Повышение температуры тела до 37,90С. Местно в области укуса определяется отек мягких тканей, гиперемия и повышение температуры. При попытке медсестры промыть рану резко оттолкнул сосуд с водой.
Объективно: беспокоен, старается находиться в тени. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, зрачки расширены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 100 уд./мин. АД 120/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Показатели общих анализов крови и мочи в пределах нормы.
1. Выбрать наиболее вероятный диагноз
1) столбняк
2) бешенство +/ответ/ ++
3) газовая гангрена
4) сепсис
5) рожа левой ноги
2. Указать методы специфической диагностики заболевания:
1) гистологический - выявления телец Бабеша-Негри +/ответ/ ++
2) серологический
3) вирусологический
4) биологический +/ответ/ ++
5) иммунофлюоресцентный +/ответ/ ++
3. Указать основные направления профилактики заболевания:
1) ликвидация заболевания среди животных +/ответ/ ++
2) первичная обработка раны без хирургического иссечения краев +/ответ/ ++
3) проведение курса вакцинации +/ответ/ ++
4) введение специфического иммуноглобулина +/ответ/ ++
5) введение рибавирина
Задача № 45
Больной 28 лет, к вечеру 20.09. почувствовал слабость, быструю утомляемость. В ночь на 21.09. появилась тошнота, рвота, чувство "распирания" в эпигастральной области. Утром появились "туман", "сетка" перед глазами (не мог определить время на наручных часах), наросла слабость.
При объективном обследовании: состояние средней степени тяжести, температура тела 36,8°С. Двусторонний птоз. Зрачки широкие, реакция зрачков на свет вялая, аккомодация и конвергенция нарушены. Голос с носовым оттенком, рвотный рефлекс снижен. Выраженная сухость слизистых ротовой полости. Живот умеренно вздут. Перистальтика прослушивается. Пульс 86 ударов в минуту. АД 150/85 мм рт. ст. Со стороны сердца и лёгких патологических изменений не выявлено. Стула не было.
Общий анализ крови: гемоглобин 132 г/л, эритроциты 3,8×1012, лейкоциты 8,7×109, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 61%, эозинофилы 1%, лимфоциты 30%, моноциты 3%, СОЭ 9 мм/ч.
1. Выбрать наиболее вероятный диагноз
1) полиоэнцефалит
2) полиомиелит
3) пищевой ботулизм +/ответ/ ++
4) пищевая токсикоинфекция
5) острое нарушение мозгового кровообращения
2. Указать патогенез неврологической симптоматики:
1) нарушение выделения ацетилхолина в синаптическую щель +/ответ/ ++
2) воздействие на вставочные мотонейроны
3) деструкция 2-го мотонейронов
4) деструкция 1-го мотонейрона
5) демиелинизация
3. Указать этиотропные препараты лечения заболевания
1) специфический иммуноглобулин
2) специфическая антитоксическая сыворотка +/ответ/ ++
3) холина альфосцерат
4) левомицетин +/ответ/ ++
5) прозерин
Вид работы: 
