Содержание
Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Проживает в сельской местности. В хозяйстве есть корова
Задача № 29
Пациент 38 лет, обратился к хирургу поликлиники в связи с образованием умеренно болезненной припухлости в правой паховой области, причиняющей неудобства при ходьбе.
При осмотре состояние пациента удовлетворительное (хотя несколько дней назад испытывал недомогание, познабливание, утомляемость), температура тела 37,2°С, пульс удовлетворительных свойств, 72 уд. в мин., АД 130/80 мм рт. ст. В правой паховой области определяется группа увеличенных лимфатических узлов, составляющих подвижный инфильтрат (3×4 см), чётко отграниченный от окружающих тканей, умеренно болезненный при пальпации, с лёгкой гиперемией кожных покровов над ним. Лимфангит не выявлен. В области икроножной мышцы определяется язвочка, покрытая сухой корочкой (место расчёса укуса насекомого давностью около недели). На фоне лечения ампициллином инфильтрат в паховой области приобрёл насыщенно багровое окрашивание, появилась флюктуация, сохранялась подвижность инфильтрата, умеренная болезненность. В течение последующей недели на месте корочки на голени образовался рубец (около 0,5 см).
В гемограмме: лейкоциты – 4х109/л, п/я - 8%, с/я - 40%, лф. - 42%, мон.- 10%, СОЭ - 12 мм/час.
1. Выбрать наиболее вероятный диагноз:
1) фелиноз
2) сибирская язва
3) туляремия +/ответ/ ++
4) инфекционный мононуклеоз
5) гнойный паховый лимфаденит
2. Указать, какие формы заболевания выделяют:
1) ульцерогландулярная +/ответ/ ++
2) окулогландулярная +/ответ/ ++
3) ангинозно-бубонная +/ответ/ ++
4) менингоэнцефалитическая
5) абдоминальная +/ответ/ ++
3. Указать антибактериальные препараты для лечения заболевания:
1) амоксициллин
2) гентамицин +/ответ/ ++
3) тетрациклин +/ответ/ ++
4) азитромицин
5) левомицетин +/ответ/ ++
Задача № 30
Родственники пациентки 30 лет, обратились за медицинской помощью в связи с наличием у неё высокой лихорадки, интенсивной головной боли, головокружения, обморочных состояний, резко болезненной припухлости в правой подмышечной области. Осмотрена врачом скорой помощи на 3-й день болезни. Больная не вполне адекватна, путается в ответах, излишне суетлива, речь сбивчива, отдельные слова не разборчивы. Температура тела 39,80 С. Лицо гиперемировано, одутловатое, веки припухшие, иньекция склер и конъюнктив. Слизистые рта сухие, язык обложен густым белым налётом. Тахикардия 120 уд. в 1 мин., пульс неравномерного наполнения, АД 90/60 мм рт. ст., тоны сердца значительно приглушены, единичные экстрасистолы. В процессе осмотра в области плеча в месте наложения манжеты тонометра появились единичные геморрагии. Правая рука в вынужденном, отведённом положении. В правой аксиллярной области определяется массивный, малоподвижный, резко болезненный плотный инфильтрат, кожа над ним ярко гиперемирована, напряжена, в центре багрово-красной окраски, контуры инфильтрата не имеют чётких границ.
Со слов родственников заболела спустя 2 дня после возвращения из паломнической поездки из Юго-восточной Азии, где находилась в течение 10 дней.
1. Выбрать правильный диагноз
1) чума, бубонная форма, тяжелой степени тяжести +/ответ/ ++
2) туляремия, бубонная форма, тяжелой степени тяжести
3) фелиноз тяжелой степени тяжести
4) инфекционный мононуклеоз тяжелой степени тяжести
5) гнойный подмышечный лимфаденит тяжелой степени тяжести
2. Указать возбудителя заболевания:
1) Yersinia pseudotuberculosis
2) Yersinia enterocolitica
3) Yersinia pestis +/ответ/ ++
4) Francisella tularensis
5) Afipia felis
3. Указать препараты, использующиеся для профилактики заболевания у контактных лиц:
1) стрептомицин +/ответ/ ++
2) доксициклин +/ответ/ ++
3) пенициллин
4) бисептол
5) метронидазол
Задача № 31
Больной 38 лет. Жалобы на постоянную интенсивную головную боль, бессонницу, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,1°С.
Из анамнеза известно, что за 2 недели до болезни возвратился из круиза по Волге. Заболел 4 дня назад: озноб, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головная боль. К врачу не обращался, самостоятельно принимал парацетамол. Продолжал работать, хотя температура тела поднялась до фебрильных значений, появилась бессонница, усилилась головная боль. В ночь на 4.09. состояние ухудшилось: повышение температуры, усиление головной боли, тошнота, однократная рвота.
При поступлении: состояние тяжелое, адинамичен, заторможен, на вопросы отвечает односложно, с задержкой, выраженный негативизм, периодически впадает в прострацию, плохо ориентируется в месте и во времени. Температура тела 37,20 С. Кожные покровы чистые, бледные, акроцианоз, холодный липкий пот. Язык обложен густым коричневым налетом, сухой, утолщен. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс слабого наполнения, имеет двухволновый характер. ЧСС 120 в мин. АД 70/40 мм рт. ст. Живот вздут, умеренно болезненный в илеоцекальной области. Симптом Падалки «+». Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии. Пальпируется нижний полюс селезенки. С утра не мочился. Стула не было 2 дня.
Анализ крови: Нв - 126г/л, лейкоциты – 3,9 ×109/л, п/я - 20%, с/я - 40%, лим.- 37%, мон - 3%, СОЭ - 12 мм/час.
1. Выбрать правильный диагноз:
1) кишечный иерсиниоз, генерализованная форма, ИТШ 2 степени
2) сальмонеллез, тифоподобная форма тяжелой степени тяжести
3) брюшной тиф, типичная форма, тяжелая степень тяжести, ИТШ 2 степени, тифозный статус +/ответ/ ++
4) кампилобактериоз, тифоподобная форма, ИТШ 2 степени
5) грипп, гипертоксическая форма тяжелой степени тяжести
2. Указать, какие признаки ИТШ 2 степени:
1) наличие акроцианоза +/ответ/ ++
2) АД 70/40 мм рт.ст. +/ответ/ ++
3) гепатомегалия
4) спленомегалия
5) с утра не мочился +/ответ/ ++
3. Указать критерии выписки из стационара при данном заболевании:
1) длительность нормальной температуры не менее 21 дня +/ответ/ ++
2) длительность нормальной температуры не менее 10 дней
3) трехкратный отрицательный посев кала +/ответ/ ++
4) трехкратный отрицательный посев мочи +/ответ/ ++
5) трехкратный отрицательный посев крови
Задача № 32
Больная 26 лет. Поступила в инфекционную больницу с жалобами на тошноту, снижение аппетита, дискомфорт и неприятные ощущения в животе. Периодически по утрам на нижнем белье обнаруживает беловатые образования до 2 см длиной.
Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Проживает в сельской местности. В хозяйстве есть корова, телята, свиньи, гуси. Иногда при приготовлении пищи пробует сырой мясной фарш.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Язык обложен беловатым налётом, влажный. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 64 удара в мин., удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выступает из-под края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не увеличена. Диурез адекватный. Стул оформленный, без примесей.
В общем анализе крови: Эр - 3,9х1012/л, Лейк. - 6,2х109/л, ПЯ - 5%, СЯ - 60%, эоз - 9%, лимф - 19%, мон - 7%, СОЭ - 15 мм/ч.
1. Выбрать правильный диагноз
1) Дифиллоботриоз средней степени тяжести
2) Тениоз средней степени тяжести
3) Тениаринхоз средней степени тяжести +/ответ/ ++
4) Описторхоз средней степени тяжести
5) Анкилостомидоз средней степени
2. Указать, как выходят членики:
1) только при дефекации
2) самостоятельно +/ответ/ ++
3) при дефекации +/ответ/ ++
4) при рвоте
5) выползание через рот
3. Указать препараты для лечения:
1) празиквантел +/ответ/ ++
2) декарис
3) албендазол
4) мебендазол
5) бильтрицид +/ответ/ ++