Содержание
Больной 35 лет, работник собачьего питомника. Поступил в инфекционный стационар с жалобами на головную боль
Задача № 21
Больной 45 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 39,20С, общую слабость, бессонницу, боли в глазных яблоках, мучительный кашель с вязкой мокротой. В течение недели лечился с диагнозом ОРЗ в амбулаторных условиях.
Заболевание началось остро с внезапного озноба, сильной головной боли, болей в мышцах и суставах, появился мучительный сухой кашель, с последующим отделением вязкой мокроты.
Из эпидемиологического. анамнеза выяснено, что в контакте с инфекционными больными не был. Живет в частном доме, две недели назад убирался в сарае, где было много грызунов и продуктов их жизнедеятельности. Личную гигиену соблюдает, воду пьет кипяченую.
При объективном осмотре состояние больного средней степени тяжести, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. В ротоглотке умеренная гиперемия задней стенки глотки. Менингеальные симптомы отрицательные. Дыхание жесткое, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 98 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Край печени на 2,0 см выступает из-под реберной дуги по среднеключичной линии, слегка болезненный. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стул и диурез в норме.
На Rg-графии грудной клетки в нижних отделах левого и правого легкого выявляются инфильтраты в виде небольших очагов округлой формы.
Общий анализ крови: гемоглобин – 130 г/л; эритроциты – 4,1х1012/л; ЦП – 0,95; лейкоциты – 9,2х109/л; палочкоядерные – 6%; сегментоядерные – 46%; эозинофилы – 3%; лимфоциты – 40%; моноциты – 5%; СОЭ – 17 мм/ч.
1. Выбрать правильный диагноз
1) Грипп, тяжелой степени. Осложенный двусторонней бронхопневмонией.
2) Орнитоз типичная форма тяжелой степени тяжести
3) Ку-лихорадка, легочная форма (двусторонняя бронхопневмония пневмония), средней степени тяжести +/ответ/ ++
4) Микоплазменная инфекция, двусторонняя бронхопневмония пневмония, средней степени тяжести
5) Хламидийная инфекция, легочная форма (двусторонняя бронхопневмония пневмония), средней степени тяжести
2. Указать, какие еще органы могут поражаться при данном заболевании:
1) ЦНС +/ответ/ ++
2) поджелудочная железа
3) почки
4) сердце +/ответ/ ++
5) печень +/ответ/ ++
3. Указать препараты, которые могут быть использованы для лечения данной инфекции:
1) пенициллины
2) тетрациклины +/ответ/ ++
3) аминогликозиды
4) левомицентин +/ответ/ ++
5) рифампицин +/ответ/ ++
Задача № 22
Больная 34 лет. Заболела остро, когда появились озноб, головная боль, недомогание, тошнота, трехкратная рвота пищей, а затем желчью, боли в эпигастральной области. Через 3 часа появился жидкий обильный, водянистый стул, зеленоватого цвета, без примесей до 5 раз за день. К вечеру температура повысилась до 38,4оС. На следующий день лихорадка сохранялась, беспокоили общая слабость, боли в животе разлитого характера, тошнота, жидкий стул.
Эпидемиологический анамнез: накануне заболевания обедала в буфете, где ела ливерную колбасу. Дома все здоровы, в контакте с инфекционными больными не была.
При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура 38оС, самочувствие умеренно нарушено. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Тургор тканей не изменен. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. При осмотре ротоглотки слизистые бледно-розовые, налетов нет, миндалины не увеличены. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 72 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Живот вздут, при пальпации болезненный около пупка и в эпигастральной области. Мочится достаточно. Стул обильный, водянистый, зеленоватого цвета, без патологических примесей.
1. Выбрать наиболее вероятный диагноз:
1) Пищевая токсикоинфекция
2) Кишечный иерсиниоз гастроинтестинальная форма
3) Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма +/ответ/ ++
4) Ротавирусная инфекция
5) Норовирусная инфекция
2. Указать неотложные состояния, которые могут быть при предполагаемой инфекции:
1) Гиповолемический шок +/ответ/ ++
2) ИТШ +/ответ/ ++
3) инвагинация кишечника
4) отек легких
5) непроходимость кишечника
3. Указать, как будет рассчитываться объем жидкости на сутки:
1) физиологическая потребность + объем дефицита + объем текущих патологических потерь +/ответ/ ++
2) физиологическая потребность + объем дефицита
3) объем дефицита + объем текущих патологических потерь
4) 0,75 физиологической потребности + объем дефицита + объем текущих патологических потерь
5) физиологическая потребность + 0,5 объема дефицита + объем текущих патологических потерь
Задача № 23
Больной 46 лет. Поступил в инфекционную больницу с жалобами на слабость, снижение работоспособности, кожные высыпания, сопровождающиеся зудом, тупые боли в правом подреберье.
Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Проживает в сельской местности. Работает пастухом. В домашнем хозяйстве есть собаки.
Объективно: состояние средней степени тяжести. На коже предплечий уртикарные высыпания. Язык обложен беловатым налётом, влажный. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 67 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень +3 см из-под края реберной дуги, при пальпации чувствительна, мягко-эластичной консистенции. Селезенка не увеличена. Диурез адекватный. Стул оформленный, без примесей.
В общем анализе крови: эр - 4,0х1012/л, лейк. - 6,2х109/л, п/я - 5%, с/я - 60%, э - 15%, лф - 16%, мон - 4%, СОЭ - 17 мм/ч.
Компьютерная томография печени: в правой доле определяется очаговое образование диаметром около 10 см с четкими краями.
1. Выбрать правильный диагноз:
1) Эхинококкоз печени, средней степени тяжести +/ответ/ ++
2) Лептоспироз, осложненный абсцессом печени
3) Псевдотуберкулез, осложненный абсцессом печени
4) Цирроз печени
5) Рак печени
2. Указать осложнения, которые могут возникнуть при данном заболевании:
1) разрыв цисты +/ответ/ ++
2) анафилактический шок +/ответ/ ++
3) диссеминация возбудителя +/ответ/ ++
4) холангит +/ответ/ ++
5) кишечная непроходимость
3. Указать основные направления лечения заболевания
1) хирургическое +/ответ/ ++
2) албендазол 10 - 20 мг/кг в сутки +/ответ/ ++
3) празиквантел
4) албендазол 1 кратный курс
5) албендазол 4 недели с последующими многократными повторными курсами через 2-4 недели +/ответ/ ++
Задача № 24
Больной 35 лет, работник собачьего питомника. Поступил в инфекционный стационар с жалобами на головную боль, слабость, болезненность в икроножных мышцах. Заболел остро 3 дня назад, когда внезапно с ознобом повысилась температура до 39,2оС, появились слабость, недомогание, разбитость.
При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Менингеальных и очаговых симптомов нет. Лицо гиперемировано, одутловато, сосуды склер и конъюнктивы расширены. На коже конечностей и туловища розеолезная сыпь. Язык сухой, у корня покрыт коричневым налетом. Дыхание везикулярное. При аускультации сердечные тоны приглушены. Пульс 120 уд. в мин. АД 110/50 мм рт. ст. При пальпации живота болезненность в эпигастрии. Печень выступает на 2 см из-под правого подреберья (по правой среднеключичной линии), болезненная при пальпации. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Стул без особенностей, моча физиологической окраски, отмечает, что стал реже мочиться.
1. Выбрать правильный диагноз
1) острый вирусный гепатит В, безжелтушная форма
2) псевдотуберкулез скарлатиноподобная форма
3) ГЛПС средней степени
4) лептоспироз, безжелтушная форма, средней степени тяжести +/ответ/ ++
5) инфекционный мононуклеоз средней степени тяжести
2. Указать специфические осложнения:
1) ИТШ +/ответ/ ++
2) ОПН +/ответ/ ++
3) отек головного мозга +/ответ/ ++
4) отит
5) пиелонефрит
3. Указать препараты для лечения заболевания:
1) специфический иммуноглобулин +/ответ/ ++
2) пеницициллин +/ответ/ ++
3) рокситромицин
4) амикацин
5) метронидазол
Вид работы: 
