Содержание
Указать принципы ДН при данной форме и течении заболевания
Задача № 14
Больной Ц., 30 лет, поступил с жалобами на слабость, плохой аппетит, тяжесть в области печени, желтушность кожи и склер, темную мочу.
Из анамнеза: в течение 5 лет принимает внутривенные наркотики, 4 года назад перенёс острый гепатит (какой точно, не знает), после которого нигде не наблюдался.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Вес больного 60 кг. Кожа и склеры – с незначительной желтушностью. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 78 ударов в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, слабо болезненный в правом подреберье. Печень на 1,0 см выступает из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии, край эластичен, чувствителен при пальпации. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча темно-желтая, кал нормальной окраски.
Общий анализ крови: гемоглобин - 140 г/л, эритроциты - 5,0х1012/л, ЦП - 1,0, тромбоциты - 320х109/л, лейкоциты - 5,1х109/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 35%, эозинофилы - 3%, лимфоциты - 43%, моноциты - 19%, СОЭ - 2 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий билирубин - 40 мкмоль/л (прямой - 30 мкмоль/л, непрямой - 10 мкмоль/л), АлАТ - 190 ЕД/л, АсАТ - 170 ЕД/л, тимоловая проба - 5 ЕД S-H, протромбин - 65%, общий белок - 70 г/л, альбумины - 55%, глобулины - 45%, ЩФ - 300 ЕД/л, ГГТП - 80 ЕД/л.
УЗИ: гепатомегалия, умеренные диффузные изменения печени.
Биопсия печени: слабовыраженный фиброз и расширение портальных трактов.
ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs сумм. (-), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor сумм. (-), HBeAg (-), анти-HBe сумм. (-), анти-HCV IgM (+), анти-HCV сумм. (+), анти-HDV IgM (-), анти-HDV сумм. (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).
ПЦР: HCV RNA (+), генотип 2.
1. Выбрать правильный диагноз
1) острый вирусный гепатит С(вызванный вирусом 2 генотипа), легкой степени.
2) хронический гепатит С (вызванный вирусом 2 генотипа), репликативная фаза
3) хронический гепатит С (вызванный вирусом 2 генотипа), репликативная фаза, слабовыраженная
активность, стадия F1 – слабовыраженный фиброз +/ответ/ ++
4) хронический гепатит С (вызванный вирусом 2 генотипа), слабовыраженная
активность, стадия F1 – слабовыраженный фиброз
5) хронический гепатит С (вызванный вирусом 2 генотипа), стадия F1 – слабовыраженный фиброз
2. Указать аутоиммунные появления при ХВГС:
1) узелковый периартереит +/ответ/ ++
2) почечный васкулит +/ответ/ ++
3) тиреоидит +/ответ/ ++
4) увеит +/ответ/ ++
5) апластическая анемия +/ответ/ ++
3. Указать основные цели противовирусной терапии при хроническом гепатите С
1) эрадикация HCV или прекращение его репликации +/ответ/ ++
2) достижение клинико-биохимической ремиссии +/ответ/ ++
3) замедление прогрессирования или реверсия фиброза +/ответ/ ++
4) профилактика цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы +/ответ/ ++
5) купирование внепеченочных проявлений +/ответ/ ++
Задача № 15
Больная Д., 25 лет, на 30-й неделе первой беременности (протекающей без осложнений), заболела остро, когда появилась лихорадка до 39,00 С, сильная слабость, головные боли, головокружение, снижение аппетита, тошнота, многократная рвота, боли в животе, кашицеобразный стул. Через 3 дня появилась яркая желтуха, потемнела моча, посветлел кал; самочувствие при этом резко ухудшилось: появились перепады в настроении (то смеется, то плачет), бессонница ночью и сонливость днем, кровотечение из носа и десен; желтуха наросла.
С подозрением на вирусный гепатит срочно госпитализирована.
Из анамнеза: 1,5 мес. назад вернулась из Таджикистана, где отдыхала у родственников, среди которых были случаи «желтухи»; правила личной гигиены соблюдает строго, употребление некипяченой воды категорически отрицает; половые связи без предохранения и парентеральные вмешательства в течение последних 6 мес. отрицает.
При поступлении объективно: состояние крайне тяжелое. Температура тела 38,50С. Больная адинамична, сонлива, на вопросы отвечает с трудом, неохотно, с опозданием, невпопад. Сознание «затуманено», не ориентируется в месте и времени. Легкий тремор кистей. Изо рта – «печеночный запах». Кровотечение из носа и десен. Кожа и склеры ярко желтушны, на теле и конечностях – петехиальная сыпь. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 102 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень – по краю реберной дуги, край размягчен, чувствителен при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Моча коричневая. Стул светлый.
Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 4,0х1012/л, ЦП - 0,9, тромбоциты – 80×109/л, лейкоциты - 15,0×109/л, палочкоядерные - 10%, сегментоядерные - 82%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 6%, моноциты - 2%, СОЭ - 25 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий билирубин - 713 мкмоль/л (прямой - 350 мкмоль/л, непрямой - 363 мкмоль/л), АлАТ - 267 ЕД/л, АсАТ - 334 ЕД/л, тимоловая проба - 12 ЕД S-H, протромбин - 30%, общий белок - 50 г/л, альбумины - 35%, глобулины - 65%, ЩФ - 303 ЕД/л, ГГТП - 71 ЕД/л.
ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs (-), HBeAg (-), анти-HBe (-), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor (-), анти-HСV IgM (-), анти-HCV IgG (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV IgG (-).
1. Выбрать правильный диагноз
1) Острый вирусный гепатит Е, желтушная форма, тяжелой степени тяжести. Беременность, 30 недель
2) Острый вирусный гепатит Е, фульминантная форма, тяжелой степени тяжести. Беременность, 30 недель
3) Острый вирусный гепатит Е, фульминантная форма, тяжелой степени тяжести. ОПЭ, II стадия.
Беременность, 30 недель +/ответ/ ++
4) Острый ВГЕ, желтушная форма, тяжелой степени тяжести. ОПЭ, I стадия. Беременность, 30 недель
5) Острый ВГЕ, желтушная форма, тяжелой степени тяжести. ДВС 3 степени. Беременность, 30 недель
2. Указать причины геморрагического синдрома в данном случае:
1) недостаток К-зависимых факторов свертывания крови +/ответ/ ++
2) тромбоцитопения +/ответ/ ++
3) ДВС
4) гиперспленизм
5) выраженная ломкость сосудов
3. Указать тактику ведения пациентки:
1) стимуляция родов
2) родоразрешение Кесаревым сечением
3) сохранение беременности +/ответ/ ++
4) ведение беременной по курсу фульминантного гепатита +/ответ/ ++
5) ведение беременной по курсу типичной формы гепетита
Задача № 16
Больной Ж., 55 лет, заболел 2 дня назад, 8.10, около 16 часов, когда появились головная боль, общая слабость, озноб, мышечные боли, температура тела повысилась до 40,2о С, была однократная рвота. Вызвал «Скорую помощь», врач поставил диагноз «Грипп» и назначил обильное питье, жаропонижающие препараты, полоскание горла. Утром состояние не улучшилось, температура тела 40,0о С, в левой голени появилось чувство распирания, интенсивные боли, к вечеру - покраснение кожи левой голени, а затем тыльной стороны стопы. Несколько позже на пораженной поверхности появились пузыри с прозрачным содержимым. «Скорой помощью» доставлен в инфекционную больницу.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, вялый. Кожные покровы бледные, горячие. Температура тела 39,9о С. Менингеальных знаков и очаговой симптоматики нет. На коже левой голени и тыльной стороне стопы эритема с четкими границами, неровными краями, кожа напряжена, лоснится, при пальпации горячая, болезненная. Голень, голеностопный сустав отечны. На тыле стопы и на латеральной поверхности голеностопного сустава пузыри размером 1,5 +/ответ/ ++2,0 см, напряженные, заполненные прозрачным содержимым. Ороговение кожи стоп, деформация ногтей, трещины между пальцами. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, АД 100/70 мм рт. ст., ЧСС 104 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание не нарушено.
Из анамнеза жизни: подобное заболевание с одинаковой локализацией повторяется ежегодно осенью. В общем анализе крови: эритроциты - 4,1× /л, гемоглобин - 134г/л, ЦП - 0,95, лейкоциты - 19,1×10 /л, палочкоядерные - 22%, сегментоядерные - 43%, моноциты - 4%, лимфоциты - 31%, эозинофилы - 0%, СОЭ - 34 мм/ч.
Общий анализ мочи: соломенного цвета, мутная, отн. плотность - 1015, белок - 0,176 г/л, глюкоза - нет, лейкоциты - 4-7 в п. зр.
1. Выбрать правильный диагноз:
1) рожа левой голени и стопы, эритематозная форма, рецидивирующее течение, средней степени
тяжести
2) рожа левой голени и стопы, эритематозная форма, рецидивирующее течение, средней степени
тяжести
3) рожа левой голени и стопы, эритематозно-буллезная форма, рецидивирующее течение, средней
степени тяжести +/ответ/ ++
4) рожа левой голени и стопы, эритематозно-геморрагическая, рецидивирующее течение, средней
степени тяжести
5) первичная рожа левой голени и стопы, эритематозно-буллезная форма, средней степени тяжести
2. Указать местные осложнения заболевания:
1) абсцесс +/ответ/ ++
2) флегмона +/ответ/ ++
3) тромбофлебит +/ответ/ ++
4) ИТШ
5) тромбоз легочной артерии
3. Указать принципы ДН при данной форме и течении заболевания
1) осмотр не реже 1 раза в 6 месяцев +/ответ/ ++
2) ежегодное лабораторное обследование перед сезоном рецидива +/ответ/ ++
3) профилактическое сезонное введение бициллина-5 или ретарпена по схеме +/ответ/ ++
4) санация о +/ответ/ ++чагов хронической ЛОР-инфекции, лечение сопутствующих хронических заболеваний кожи и др.
5) диспансерное наблюдение больных этой группы целесообразно на протяжении двух сезонов (лет) при условии отсутствия рецидивов +/ответ/ ++
Вид работы: 
