Содержание
Указать препараты, которые необходимо назначить для купирования геморрагического синдрома
Задача № 10
К больному Я., 58 лет, вызван врач скорой помощи, который застал пациента в крайне тяжелом состоянии. При разговоре с родственниками установлено, что больной безработный, злоупотребляет алкоголем. Заболел остро 3 августа утром среди полного здоровья: появилось урчание в животе, слабость, через 3 часа от начала болезни появились периодические судороги в конечностях. Температура тела не повышалась, озноба, жара не было, на боли в животе не жаловался. Голос стал афоничным, появились генерализованные судороги и больной потерял сознание.
Из эпидемиологического анамнеза установлено, что пациент накануне ходил на рыбалку и пил воду из реки.
При осмотре: состояние крайне тяжелое, без сознания. Кожные покровы холодные на ощупь, покрыты липким потом, диффузный цианоз. Температура тела 35,4°С. Язык сухой, покрыт коричневым налётом, слизистые сухие. Глазные яблоки запавшие, с темными кругами вокруг, черты лица заострившиеся. Тургор кожи резко снижен, симптом «руки прачки». Периодически возникают тонические судороги конечностей. Нитевидный пульс 180 ударов в минуту, АД не определяется, дыхание типа Куссмауля. Живот вздут, при пальпации определяется шум плеска. Диурез отсутствует.
При транспортировке больного – клиническая смерть. Реанимационные мероприятия без эффекта.
На вскрытии обнаружены раздутые петли кишечника, содержащие большое количество мутной жидкости. Выступающая кровь при разрезе тканей имеет дегтеобразную консистенцию, напоминает «смородиновое желе».
1. О каком заболевании следует думать?
1) лептоспирорзе
2) сальмонеллезе
3) холере +/ответ/ ++
4) пищевой токсикоинфекции
5) дизентерии
2. Указать причину летального исхода:
1) декомпенсированный гиповолемический шок +/ответ/ ++
2 декомпенсированный инфекционно-токсический шок
3) отек головного мозга
4) острая надпочечниковая недостаточность
5) острая почечная недостаточность
3. Указать осложнения инфузионной терапии:
1) дисбаланс водно-электролитного состояния +/ответ/ ++
2) снижение коллоидно-онкотического давления +/ответ/ ++
3) гипергидратация +/ответ/ ++
4) пирогенная реакция +/ответ/ ++
5) ИТШ
Задача № 11
Больная П., 40 лет, госпитализирована в инфекционную больницу с предварительным диагнозом «Вирусный гепатит». Заболела остро около 2-х недель назад, когда появилось недомогание, повышение температуры до фебрильных цифр, на коже появились зудящие высыпания. 3 дня назад заметила потемнение мочи, а на следующий день желтушность склер и кожи.
Контакт с инфекционными больными отрицает, гепатитом раньше не болела, за последние полгода никаких па-рентеральных манипуляций не проводилось. Питается дома. За 3 недели до начала болезни ела вяленую рыбу, привезенную из Сибири.
При поступлении: жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита. Состояние средней степени тяжести. На коже верхних конечностей и туловища уртикарные высыпания. Температура тела 37,80С. При осмотре отмечена умеренная желтушность склер и кожных покровов. В ротоглотке иктеричность слизистых оболочек, миндалины не увеличены, налетов нет. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 86 ударов в минуту. Болезненность при пальпации живота в эпигастральной области и правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см по среднеключичной линии, чувствительна при пальпации, селезенка не увеличена. Дизурических явлений нет. Стул кашицеобразный, 2 раза в сутки, без патологических примесей.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,5´1012/л, гемоглобин - 140 г/л, лейкоциты - 15,8´109/л, эозинофилы - 42%, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 24%, СОЭ - 15 мм/ч.
1. Выбрать правильный диагноз:
1) Острый описторхоз +/ответ/ ++
2) Хронический описторхоз
3) Лептоспироз желтушная форма
4) Острый вирусный гепатит В
5) Кишечный иерсиниоз генерализованная форма
2. Указать генез желтухи при данном заболевании:
1) холестаз +/ответ/ ++
2) цитолиз +/ответ/ ++
3) гемолиз
4) миолиз
5) нарушение транспорта билирубина в гепатоцит
3. Указать основные направления лечения заболевания:
1) диета +/ответ/ ++
2) дегельминтизация (празиквантел) +/ответ/ ++
3) дезинтоксикация +/ответ/ ++
4) десенсибилизация +/ответ/ ++
5) спазмолитики +/ответ/ ++
Задача № 12
Больная Г., 48 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, потливость, особенно ночью, боли в левом лучезапястном и тазобедренных суставах, пояснице. Восемь месяцев назад перенесла заболевание с высокой лихорадкой. Во время болезни отмечала подъем температуры до 39-40ОС с ознобом, потливостью, умеренную головную боль, суставные боли. Продолжала работать, так как самочувствие было удовлетворительным.
Эпидемиологический анамнез: живет в сельской местности. Держит в домашнем хозяйстве овец, коз. Контакт с инфекционными больными отрицает.
При поступлении состояние средней тяжести. Больная эмоционально лабильна, раздражительна. Температура 37,80 С, кожа бледная, чистая, влажная, пальпируются мелкие подчелюстные, передние шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. В паравертебральных отделах в области поясницы определяются плотные болезненные узелки. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке. Границы сердца не расширены. ЧДД 18 в минуту. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, край ровный, безболезненный. Пальпаторно определяется нижний полюс селезенки. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Диурез адекватный. В области правого тазобедренного сустава кожа гиперемирована, отмечается отечность. Пальпация, активные и пассивные движения в суставе болезненны. Другие суставы внешне не изменены.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,2´1012/л, лейкоциты - 4,8´109/л, эозинофилы - 0%, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 49%, лимфоциты - 39%, моноциты - 6%, СОЭ - 36 мм/ч.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок - нет, лейкоциты - 0-4 п. зр, эритроциты - нет. СРБ (+++), сиаловые кислоты - 480 ед., фибриноген - 4 г/л, АСЛ-0 - отр.
1. Выбрать правильный диагноз
1) Острый бруцеллез
2) Хронический боррелиоз с поражением суставов
3) Хронический бруцеллез костно-суставная форма, стадия декомпенсации +/ответ/ ++
4) Псевтотуберкулез вторично-очаговая форма
5) Кишечный иерсиниоз, генерализованная форма
2. Указать клинико-патогенетические периоды заболевания (по Н.И. Рагозе):
1) первично-латентный +/ответ/ ++
2) остро-септический +/ответ/ ++
3) первично-хронический метастатический +/ответ/ ++
4) вторично-хронический метастатический +/ответ/ ++
5) вторично-латентный +/ответ/ ++
3. Указать антибактериальные препараты, которые могут быть использованы для лечения заболевания:
1) рифампицин +/ответ/ ++
2) амоксициллин
3) доксициклин +/ответ/ ++
4) гентамицин +/ответ/ ++
5) пенициллин
Задача № 13
Больная И., 20 лет, поступила с жалобами на сильную слабость, головокружение, головную боль, сонливость днем и бессонницу ночью, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, изжогу, тяжесть в области желудка и печени, желтуху, темную мочу и светлый кал.
Заболела постепенно 13 дней назад: отметила слабость, снижение аппетита, тошноту, тяжесть в области желудка. На 14-й день болезни появилась желтуха, потемнела моча, посветлел кал; самочувствие при этом резко ухудшилось. Усилилась слабость, дополнительно стала отмечать головокружение, головную боль, сонливость днем и бессонницу ночью, полное отсутствие аппетита, тошноту, 2-кратную рвоту, изжогу, тяжесть в области желудка и печени.
Из анамнеза: 3 мес. назад сделала наколку в частном кабинете; контакт с инфекционными больными отрицает, правила личной гигиены соблюдает, некипяченую воду не пьет, в последние 1,5 мес. за пределы постоянного места проживания не выезжала.
Объективно: состояние тяжелое. Больная адинамична, сонлива, неохотно отвечает на вопросы. Кожа и склеры ярко иктеричны. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 66 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии, край эластичен, чувствителен при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча темно-желтая, диурез адекватный. Стул серый.
На следующий день – ухудшение состояния до крайне тяжелого. Поднялась температура тела до 38,50С. Больная адинамична, лежит с закрытыми глазами. Сознание спутанное, на вопросы отвечает с большим опозданием, часто невпопад. Изо рта – «печеночный запах». Желтуха наросла. Началось носовое кровотечение. В местах инъекций – обширные гематомы. Печень сократилась на 1 см.
Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 4,0х1012/л, ЦП - 0,9, тромбоциты - 100х109/л, лейкоциты - 15,0х109/л, палочкоядерные - 10%, сегментоядерные - 82%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 6%, моноциты - 2%, СОЭ - 25 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий билирубин - 613 мкмоль/л (прямой - 113 мкмоль/л, непрямой - 500 мкмоль/л), АлАТ - 253 ЕД/л, АсАТ - 304 ЕД/л, тимоловая проба - 20 ЕД S-H, протромбин - 35%, общий белок - 50 г/л, альбумины - 35%, глобулины - 65%, ЩФ - 305 ЕД/л, ГГТП - 81 ЕД/л.
ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs (+), HBeAg (-), анти-HBe (+), анти-HBcor IgM (+), анти-HBcor (+), анти-HСV IgM (-), анти-HCV IgG (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV IgG (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).
1. Выбрать правильный диагноз
1) Острый ВГВ типичная форма, тяжелой степени тяжести
2) Острый ВГВ, желтушная форма, тяжелой степени тяжести
3) Острый ВГВ, фульминантная форма, тяжелой степени тяжести. ОПЭ, прекома II +/ответ/ ++
4) Острый ВГВ, фульминантная форма, тяжелой степени тяжести
5) Острый ВГВ, фульминантная форма, тяжелой степени тяжести. ДВС 3 стадия
2. Указать причины геморрагического синдрома в данном случае:
1) недостаток К-зависимых факторов свертывания крови +/ответ/ ++
2) тромбоцитопения
3) ДВС
4) гиперспленизм
5) выраженная ломкость сосудов
3. Указать препараты, которые необходимо назначить для купирования геморрагического синдрома
1) эритроцитарная масса
2) тромбоцитарная масса
3) СЗП +/ответ/ ++
4) дицинон +/ответ/ ++
5) контрикал
Вид работы: 
