Содержание
Указать основные направления лечения данной формы на догоспитальном этапе
Задача № 6
У ребенка 4 года при осмотре в детском комбинате обнаружили мелкопятнистую сыпь на лице, туловище, конечностях с преимущественной локализацией на разгибательной поверхности конечностей и ягодицах.
Карантина в группе нет. В контакте с инфекционными больными не был. Привит согласно национальному календарю профилактических прививок. ОРВИ болеет редко.
Состояние удовлетворительное. Самочувствие не нарушено. Температура тела 37С. Умеренно затруднено носовое дыхание. Слизистые ротоглотки умеренно гиперемированы. Пятнистая энантема на мягком небе. Пальпируются увеличенные до 1 см затылочные и задне-шейные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное. ЧД – 38/мин. При перкуссии звук ясный, легочный. Тоны сердца ритмичные. Пульс – 118/мин. Живот мягкий, безболезненный, край печени не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформлен, раз в сутки. Дизурических нарушений нет. Менингеальные знаки отрицательные.
ОАК: Hb - 118 г/л, Er - 4,5×1012/л, ЦП - 0,9; L - 6,0×109/л, э - 1%, п - 3%, с - 35%, л - 53%, м - 8%, плазматические клетки - 3%. СОЭ - 12 мм /ч.
1. Выбрать правильный диагноз
1) Корь, типичная форма, легкой степени тяжести
2) Краснуха, типичная форма, легкой степени тяжести +/ответ/ ++
3) Скарлатина, типичная форма, легкой степени тяжести
4) Энтеровирусная инфекция, легкой степени тяжести
5) Аллергическая сыпь
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
1) Корь +/ответ/ ++
2) Краснуха +/ответ/ ++
3) Скарлатина +/ответ/ ++
4) Энтеровирусная инфекция +/ответ/ ++
5) Аллергическая сыпь +/ответ/ ++
3. Указать основные направления лечения заболевания
1) Антибактериальная терапия
2) Дезинтоксикационная терапия
3) Антигистаминная терапия +/ответ/ ++
4) Деконгестанты +/ответ/ ++
5) Иммуномодулирующая терапия +/ответ/ ++
Задача № 7
Заболел 13.09. - появились повышение температур тела (38 - 38,5°С), головная боль, чувство разбитости, к вечеру на коже - розовые пятна и папулы, которые к 14.09. превратились в везикулы с прозрачным содержимым. Фебрильная температура тела отмечалась в течение 3 дней, в эти дни было подсыпание свежих везикулезных элементов.
В последующие 2 дня состояние улучшилось, температура нормализовалась, отдельные элементы сыпи превратились в корочки, часть везикул “застыли” в своём развитии.
18.09. вновь отмечался подъём температуры до 38-39° С, головная боль, невнятность речи, отмечалось нарушение походки (шаткость, падения), не смог самостоятельно поднести чашку и ложку ко рту. В этот же день госпитализирован в инфекционную больницу.
При поступлении состояние тяжёлое, в сознании, не может стоять и сидеть (падает), на вопросы отвечает адекватно, но невнятно («каша во рту»), тремор рук и головы, сухожильные рефлексы Д=S, оживлены, мышечный тонус диффузно снижен, горизонтальный нистагм, ригидность затылочных мышц. Во время осмотра отмечалась рвота. На коже элементы сыпи в виде везикул и корочек, сыпь необильная, равномерно распределена по всей поверхности кожи. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧСС - 80/мин. Дыхание везикулярное, ЧД – 18/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка увеличены.
19.09. проведена люмбальная пункция - ликвор прозрачный, бесцветный, вытекал частыми каплями, цитоз - 28×106/л (нейтрофилов 60%, лимфоцитов 40% ), белок - 0,165 г/л, глюкоза - 3,2 ммоль/л. В общем анализе крови от 19.09. - лейкоцитов 14,6х109/л, э - 2%, п/я - 10%, с/я - 68% , лимф. - 18%, мон. - 2%, СОЭ - 25 мм/час.
1. Выбрать правильный диагноз
1) Опоясывающий герпес, серозный менингит, средней степени тяжести
2) Герпетическая инфекция, серозный менингит, средней степени тяжести
3) Ветряная оспа, типичная форма средней степени тяжести. Осложнение: менингоэнцефалит (атаксическая форма) +/ответ/ ++
4) Энтеровирусная инфекция, серозный менингит, средней степени тяжести
5) Герпетическая инфекция, менингоэнцефалитит, средней степени тяжести
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
1) Опоясывающий герпес +/ответ/ ++
2) Герпетическая инфекция +/ответ/ ++
3) Ветряная оспа +/ответ/ ++
4) Энтеровирусная инфекция +/ответ/ ++
5) Корь +/ответ/ ++
3. Указать основные направления лечения заболевания
1) Дегидратирующая терапия +/ответ/ ++
2) Дезинтоксикационная терапия +/ответ/ ++
3) Антигистаминная терапия +/ответ/ ++
4) Вирусостатическая терапия +/ответ/ ++
5) Иммуномодулирующая терапия +/ответ/ ++
Задача № 8
Мальчик 12-ти лет заболел внезапно, повысилась температура до 39 С, боли в горле при глотании, появилась припухлость на шее с обеих сторон.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ 2 раза в год. Ребенок не привит.
При осмотре на 2-й день заболевания: ребенок вялый, кожные покровы бледные, отек шейной клетчатки с обеих сторон шеи до ключиц. Ротоглотка застойного багрово-синюшного оттенка, резкий отек миндалин, дужек, мягкого неба, язычка. На обеих миндалинах сплошные серовато-белые налеты, выходящие на передние дужки. Изо рта сладковато-приторный запах. Голос сдавлен. Боль при глотании. Передне-шейные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см, болезненные. При аускультации дыхание везикулярное. Перкуторный звук ясный, легочный. ЧД – 32/мин. Тоны сердца звучные, ЧСС 120/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул 1 раз в сутки, оформлен. Дизурии нет.
ОАК: Hb - 136 г/л; Er - 3,8 ×1012/л; ЦП - 1,0; L - 9 ×109/л; п - 4%; с - 65%; б - 1%; л - 18%; м - 12%; СОЭ - 16 мм/час.
1. Выбрать правильный диагноз
1) Дифтерия ротоглотки пленчатая, токсическая, тяжелой степени тяжести
2) Инфекционный мононуклеоз тяжелой степени тяжести
3) Дифтерия ротоглотки распространенная, токсическая, тяжелой степени тяжести
4) Дифтерия ротоглотки распространенная, токсическая 2 степени, тяжелой степени тяжести +/ответ/ ++
5) Аденовирусная инфекция тяжелой степени тяжести
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
1) Дифтерия +/ответ/ ++
2) Инфекционный мононуклеоз +/ответ/ ++
3) Скарлатина +/ответ/ ++
4) Паротитно-вирусная инфекция +/ответ/ ++
5) Аденовирусная инфекция +/ответ/ ++
3.Указать основные направления лечения заболевания
1) Антибактериальная терапия +/ответ/ ++
2) Дезинтоксикационная терапия +/ответ/ ++
3) Антигистаминная терапия +/ответ/ ++
4) Введение АПДС +/ответ/ ++
5) Обработка ротоглотки растворами протеолитических ферментов +/ответ/ ++
Задача № 9
Больной А., 22 года, студент, доставлен в инфекционную больницу машиной «Скорой помощи». Предъявляет жалобы на головную боль, резкую слабость, боли в мышцах, суставах, чувство жара, озноб, появление высыпаний на коже.
Болен третий день. Заболевание началось остро, 22.03., когда стали беспокоить боли в горле при глотании и повышение температуры тела до 37,5оС, появился сухой кашель и першение в горле. Самостоятельно ничем не лечился. На третий день состояние ухудшилось: усилилась головная боль, температура поднялась до 40оС, была однократная рвота «кофейной гущей». Обратился за медицинской помощью.
Объективно: состояние тяжелое. Сознание сохранено, на вопросы отвечает правильно, но медленно. Температура тела 36,2оС. Менингиальных и очаговых симптомов нет. Лицо бледное, акроцианоз. Слизистые задней стенки глотки и мягкого неба гиперемированы, зернисты. На коже ягодиц, нижних конечностей, верхних конечностей, туловища обильная геморрагическая сыпь неправильной формы, 2-8 мм в диаметре, местами элементы сыпи сливаются, в центре больших геморрагий – некрозы. Дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается, ЧД 30 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный, пульс 140 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 70/35 мм рт. ст., селезенка не пальпируется. Печень по Курлову 9 +/ответ/ ++8 +/ответ/ ++7 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Моча ярко желтая, диурез 100 мл. Стула не было 2 дня.
1. Выбрать правильный диагноз:
1) Менингококковая инфекция
2) Менингококковая инфекция, менингококцемия
3) Менингококковая инфекция, генерализованная гипертоксическая форма, менингококцемия, ИТШ II ст. ДВС-синдром II-III +/ответ/ ++
4) Менингококковая инфекция, менингококцемия, менингит, ИТШ 3 степени, ДВС 2 степени
5) Менигококковая инфекция генерализованная
2. Какие формы заболевания выделяют?
1) локализованную +/ответ/ ++
2) генерализованную +/ответ/ ++
3) редкие +/ответ/ ++
4) типичные
5) атипичные
3. Указать основные направления лечения данной формы на догоспитальном этапе:
1) начать инфузионную терапию, гормоны, антибиотик ввести только при наличии доступа к вене и
на фоне начатой ИТ +/ответ/ ++
2) сразу ввести антибиотик
3) ввести гормоны
4) начать инфузионную терапию
5) начать инфузионную терапию, ввести антибиотик