Содержание
Больной 45 лет, ветеринар. В течение 4-х дней отмечал повышенную утомляемость, головную боль, слабость
Задача № 38
Больной 37 лет, лесник. Поступил на 5 день болезни. Предъявлял жалобы на диффузные головные боли, боли и слабость в левой руке, ощущение тяжести в ней.
Анамнез болезни: заболел остро, к вечеру 25.05. появилась общая слабость, сильная головная боль, озноб, трижды была рвота. До 28.05. состояние оставалось тяжелым – жар, температура тела – 38,90 С, головная боль. На 5-й день к вечеру появилась ломящая боль и тяжесть в левой руке. На 6-й температура снизилась до нормы, но из-за слабости в левой руке больной обратился к врачу-терапевту. Из эпидемиологического анамнеза: присасывание 2 клещей в мае.
Объективно: Состояние больного при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски. В месте присасывания клещей изменений нет. В ротоглотке гиперемии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 удара в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не /увеличены. Стул и диурез в норме.
Неврологический статус. Объем активных движений в обеих руках полный. Сила в проксимальном отделе левой руки 3 балла. Гипотония мышц левой руки. Рефлексы с сухожилий двух- и трехглавой мышцы слева ниже, чем справа. Менингиальных симптомов нет.
1. Выбрать правильный диагноз
1) клещевой энцефалит, энцефалитическая форма, тяжелой степени тяжести
2) клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма тяжелой степени тяжести
3) клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма средней степени тяжести +/ответ/ ++
4) клещевой энцефалит, энцефалополиомиелитическая форма средней степени тяжести
5) клещевой энцефалит, энцефалитическая форма средней степени тяжести
2. Указать методы специфической диагностики заболевания:
1) ИФА +/ответ/ ++
2) РНГА +/ответ/ ++
3) ПЦР +/ответ/ ++
4) паразитологический
5) иммунологический
3. Указать, какой способ специфической плановой профилактики используется:
1) вакцинопрофилактика +/ответ/ ++
2) введение специфического иммуноглобулина
3) введение рибавирина
4) введение реаферона
5) введение циклоферона
Задача № 39
Больной 24 лет, обратился с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры волнообразного характера. Постепенно в течение последних 2 месяцев стал отмечать повышенную утомляемость, общую слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, появился жидкий стул. Температура носит волнообразный характер с подъемами по 2 недели до субфебрильных цифр, иногда в течение суток повышение температуры отмечает до 38 0С. Периоды апирексии неравномерные, от 1 недели до 2 недель.
Из анамнеза известно, что 7 месяцев назад пациент вернулся от родственников из Таджикистана, где находился 1,5 месяца. Жил в селе, ставил ловушки на песчанок.
Объективно: кожные покровы бледные, с землистым оттенком. В ротоглотке – без особенностей. Подчелюстные и надключичные лимфатические узлы увеличены, плотноватые, подвижные, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум. Живот при пальпации несколько вздут. Печень увеличена, плотная. Селезенка увеличена, выступает из-под реберной дуги на 8 см, плотная, поверхность гладкая. Стул жидкий, 3-4 раза в сутки. Диурез не изменен.
В анализе крови – Hb-98 г/л, лейкоциты – 4,0 +/ответ/ ++109/л, СОЭ- 38 мм/ч.
1. Выбрать наиболее вероятный диагноз:
1) висцеральный лейшманиоз +/ответ/ ++
2) трипаносомоз
3) внекишечный амебиаз
4) токсоплазмоз
5) малярия
2. Указать методы специфической лабораторной диагностики:
1) исследование препаратов мазка костного мозга +/ответ/ ++
2) биопроба +/ответ/ ++
3) ИФА +/ответ/ ++
4) РСК +/ответ/ ++
5) бактериологический
3. Указать препараты для лечения заболевания:
1) рифампицин +/ответ/ ++
2) солюсурьмин +/ответ/ ++
3) метронидазол
4) тетрациклин
5) глюкантим +/ответ/ ++
Задача № 40
Больная 36 лет. Поступила в инфекционную больницу с жалобами на жжение в языке, тошноту, дискомфорт и урчание в животе, метеоризм, расстройство стула (запоры, сменяющиеся поносами), слабость, сонливость.
Данная симптоматика имеет место в течение полугода.
Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Муж и сын увлекаются рыбалкой. Часто употребляет в пищу вяленую щуку собственного приготовления.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, в углах рта – заеды, трещины кожи пальцев рук. Язык ярко красный, с выраженными сосочками. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной и околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выступает из-под края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не увеличена. Диурез адекватный. Стул физиологической консистенции, без примесей.
1. Выбрать наиболее вероятный диагноз:
1) описторхоз
2) эхинококкоз
3) дифиллоботриоз +/ответ/ ++
4) тениаринхоз
5) фасциолез
2. Указать специфические осложнения заболевания
1) кишечная непроходимость +/ответ/ ++
2) В12-дефицитная анемия +/ответ/ ++
3) перфорация кишки
4) кишечные кровотечения
5) глоссит Хентера +/ответ/ ++
3. Указать специфические препараты для лечения заболевания:
1) празиквантел +/ответ/ ++
2) албендазол
3) декарис
4) мебендазол
5) билтрицид +/ответ/ ++
Задача № 41
Больной 45 лет, ветеринар. В течение 4-х дней отмечал повышенную утомляемость, головную боль, слабость, недомогание. На 5-6 день болезни отмечает повышение температуры до 37,80С, а к вечеру температура повысилась до 390С, сопровождалась ознобами и проливным потом. В течение дня чувствует себя хорошо. Эпиданамнез: за пределы области в течение 10 лет не выезжал. Работает в колхозе ветеринаром. Дома все здоровы.
При поступлении: состояние средней степени тяжести, температура тела 37,70С. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. При осмотре ротоглотки слизистые бледно-розовые, чистые, миндалины не увеличены. Пальпируются увеличенные шейные и подмышечные лимфоузлы, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. В легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 110 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пальпируется нижний полюс селезенки. Моча светлая, диурез адекватный. Стул оформленный.
1. Выбрать правильный диагноз
1) острый бруцеллез, средней степени тяжести +/ответ/ ++
2) первично-хронический бруцеллез, декомпенсация
3) вторично-хронический бруцеллез, декомпенсация
4) острый бруцеллез тяжелой степени тяжести
5) острый бруцеллез тяжелой степени тяжести
2. Указать заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз:
1) лимфогранулематоз +/ответ/ ++
2) малярия +/ответ/ ++
3) брюшной тиф +/ответ/ ++
4) инфекционный мононуклеоз +/ответ/ ++
5) лептоспироз +/ответ/ ++
3. Указать этиотропные препараты для лечения заболевания
1) рифампицин +/ответ/ ++
2) эритромицин
3) левомицетин +/ответ/ ++
4) доксициклин +/ответ/ ++
5) ципрофлоксацин +/ответ/ ++