Содержание
Указать, какие органы и системы могут поражаться при данном заболевании
Задача № 33
Больная 55 лет, заболела остро 7.10. Заболевание началось с потрясающего озноба и повышения температуры тела до 390 С, появления головной боли, слабости, тошноты, трехкратной рвоты, жидкого стула без патологических примесей 4 раза за сутки.
В последующие 3 дня температура тела сохранялась на уровне 39-400С, максимальных значений достигала по вечерам, ее повышение сопровождалось ознобами, ночью сильно потела. Слабость и недомогание усилились, аппетит снизился, отметила потемнение мочи.
Работает на свиноферме. 2 дня назад готовила пельмени, пробовала сырой фарш.
Объективно при осмотре: состояние тяжёлое, вялая, температура тела 39,5оС. Кожные покровы и слизистые желтушны, гиперемия лица, ладоней и стоп, на туловище и конечностях мелкая геморрагическая сыпь. В ротоглотке умеренная гиперемия слизистых. Язык «малиновый». В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 95 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Печень на 2 см ниже реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, болезненная при пальпации. Селезёнка увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Моча коричневого цвета. Стул светло-желтый, жидкий, без патологических примесей 2-3 раза в сутки.
Общий анализ крови: эритроциты 3,5´1012/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 17,8´109/л, моноциты 4%, эозинофилы 8%, лимфоциты 22%, палочкоядерные 11%, сегментоядерные 55%, СОЭ 35 мм/ч.
Общий анализ мочи: коричневого цвета, прозрачная, плотность – 1014, белок – 0,64 г/л, глюкоза (-), эпит. плоский – 2-3 в п/зр., лей – 3-5 в п/зр.
1. Выбрать правильный диагноз:
1) Кишечный иерсиниоз, генерализованная форма, септический вариант, тяжёлой степени тяжести +/ответ/ ++
2) Сальмонеллез, септическая форма, тяжелой степени тяжести
3) Кампилобактериоз, септическая форма, тяжелой степени тяжести
4) Брюшной тиф тяжелой степени тяжести
5) Энтеровирусная инфекция, смешанная форма, тяжелой степени тяжести
2. Указать, какие изменения гемограммы характерны при данном заболевании:
1) лейкопения
2) лейкоцитоз +/ответ/ ++
3) нейтрофилез +/ответ/ ++
4) анэозинофилия
5) выраженное ускорение СОЭ +/ответ/ ++
3. Указать этиотропные препараты для лечения заболевания:
1) ципрофлоксацин +/ответ/ ++
2) амикацин +/ответ/ ++
3) цефтриаксон +/ответ/ ++
4) специфический иммуноглобулин
5) пенициллин
Задача № 34
Больной 40 лет, житель сельской местности, работник животноводческой фермы, доставлен в инфекционную больницу машиной «Скорой помощи» с температурой 390 С, сильной головной болью, резкой слабостью. Заболел остро, внезапно, 2 дня назад. На 3-ий день болезни на коже туловища появилась сыпь, желтушность кожи и склер. Отмечается выраженная миалгия икроножных мышц.
Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Температура тела 390 С. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные, полиморфная розеолезно-папулезная сыпь на туловище и конечностях. Лицо одутловатое, гиперемировано. Язык сухой, с бурым налетом на спинке. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 36 в мин. Тоны сердца приглушены, шумов нет, ЧСС 130 ударов в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот умеренно болезненный в правом и левом подреберье. Селезенка пальпируется на 1 см от края реберной дуги, край печени заострен, болезненный, выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. Стул без особенностей, моча коричневая.
В общем анализе крови: Le 11,5х109/л, п/я – 12%, СОЭ 30 мм/ч.
Биохимический анализ крови: АлАТ 70 Ед/л, АсАТ 55 Ед/л, билирубин 55 мкмоль/л, прямой – 30 мкмоль/л.
Общий анализ мочи: плотность 1028, белок 0,3 г/л, цилиндры (гиалиновые и зернистые) ++, почечный эпителий +++, лейкоциты – 20 в п/зр, эритроциты – до 10 в п/зр.
1. Выбрать правильный диагноз
1) инфекционный мононуклеоз тяжелой степени тяжести
2) энтеровирусная инфекция, смешанная форма, тяжелой степени
3) лептоспироз, желтушная форма, средней степени тяжести +/ответ/ ++
4) ГЛПС, средней степени тяжести
5) острый вирусный гепатит, желтушная форма средней степени
2. Указать особенности иммунитете при данном заболевании:
1) типоспецифический +/ответ/ ++
2) возможно инфицирование другими серотипами возбудителя +/ответ/ ++
3) иммунитет сохраняется длительно +/ответ/ ++
4) формируются хронические формы
5) хронические формы не формируются +/ответ/ ++
3. Указать основные направления профилактики заболевания:
1) плановая вакцинация работников +/ответ/ ++
2) борьба с грызунами +/ответ/ ++
3) запрещение употребления сырой воды, купание в малопроточных водоемах +/ответ/ ++
4) вакцинация животных; изоляция и лечение больных животных +/ответ/ ++
5) индивидуальны средства защиты – специальная одежда и обувь при работе с КРС и разделке +/ответ/ ++
Задача № 35
Больная 30 лет, поступила в инфекционное отделение на 7-ой день болезни. Заболевание началось остро, когда после озноба температура тела повысилась до 38,5°С, появилась головная боль, першение в горле. На 7-ой день болезни больная заметила иктеричность склер; потемнела моча и посветлел кал. С появлением желтухи температура тела нормализовалась и самочувствие несколько улучшилось. Однако, сохранялась слабость, снизился аппетит, появились тошнота, тяжесть в области печени.
Из анамнеза: муж 4 недели назад перенес вирусный гепатит.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Определяется желтушность склер и кожи. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. ЧСС = 68 ударов в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 3 см выступает из-под края ребра по правой средне-ключичной линии, край эластичен, чувствителен. Селезенка не пальпируется. Моча коричневая, диурез – без особенностей. Стул светлый.
ОАК: Hb - 120 г/л, эр. - 4,0х1012/л, ЦП - 0,9, тром. - 280х109/л, лей. - 3,6х109/л, пал. - 1%, сег. - 39%, эоз. - 2%, лим. - 41%, мон. - 17%, СОЭ - 1 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общ. билирубин 93 мкмоль/л (прямой 63 мкмоль/л, непрямой 30 мкмоль/л), АлАТ 1015 ЕД/л, АсАТ 734 ЕД/л, тимоловая проба 21 ЕД S-H, ПИ 82%, общ. белок 65 г/л, альбумины 45%, глобулины 55%, ЩФ 371 ЕД/л, ГГТП 92 ЕД/л.
ИФА: анти-HAV IgM (+), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs (+), HBeAg (-), анти-HBe (-), анти-HBcor IgM (-), анти-HBcor (+).
1. Выбрать правильный диагноз:
1) острый вирусный гепатит А, типичная форма, легкой степени тяжести
2) острый вирусный гепатит А, типичная форма, тяжелой степени тяжести
3) острый вирусный гепатит А, типичная форма, средней степени тяжести +/ответ/ ++
4) острый вирусный гепатит В, типичная форма, средней степени тяжести
5) острый вирусный гепатит В, типичная форма, легкой степени тяжести
2. Указать причину наличия маркеров вирусного гепатита В:
1) течение острого вирусного гепатита В
2) перенесенный ранее вирусный гепатит В +/ответ/ ++
3) проведенной вакцинации против ВГВ
4) хронический ВГВ в стадии интеграции
5) хронический ВГВ в стадии репликации
3. Указать вакцинальные препараты для профилактики данного вирусного гепатита:
1) Бубокок
2) Хаврикс 720 +/ответ/ ++
3) Пентаксим
4) Хаврикс 1440 +/ответ/ ++
5) Инфанрикс
Задача № 36
Больная 78 лет, поступила в инфекционную больницу 12.01. с жалобами на повышение температуры тела до 38,50 С, головную боль, слабость, снижение аппетита. Заболела остро 09.01., после сильного переохлаждения. 12.01. утром заметила на груди и верхних конечностях сыпь.
Из анамнеза: в течение жизни болела сальмонеллезом, желтухой, сыпным тифом. Страдает гипертонической болезнью. Живет в частном доме с дочерью и её семьёй.
Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы сухие, горячие, склеры инъецированы, на коже верхних конечностей, груди и спине розеолезно-петехиальная сыпь. Менингиальной симптоматики нет. В ротоглотке гиперемии нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык сухой, обложен коричневатым налетом, при высовывании дрожит. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс – 92, удовлетворительных качеств, АД – 100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Край печени на 2 см. выступает из-под края реберной дуги, чувствительный при пальпации. Селезенка не пальпируется. Стул один раз в день оформленный. Диурез достаточный.
В ОАК: Hb - 134 г/л, эр. - 3,6 +/ответ/ ++1012/л, лейк. - 9,2 +/ответ/ ++109/л, ПЯ - 9%, СЯ - 40%, эоз. - 5%, лим. - 37%, мон. - 9%, СОЭ - 18 мм/ч.
1. Выбрать наиболее вероятный диагноз:
1) болезнь Брилла +/ответ/ ++
2) сыпной тиф
3) менингококковая инфекция
4) грипп
5) лептоспироз
2. Указать клинико-эпидемиологические особенности данного заболевания:
1) является рецидивом +/ответ/ ++
2) отсутствует сезонность +/ответ/ ++
3) отсутствует педикулез +/ответ/ ++
4) протекает всегда тяжело
5) характерен тифозный статус
3. Указать критерии выписки из стационара:
1) на 12 день нормальной температуры +/ответ/ ++
2) клиническое выздоровление +/ответ/ ++
3) не ранее 25 дня от нормализации температуры
4) не ранее 21 дня от нормализации температуры
5) не ранее 14 дня от нормализации температуры
Задача № 37
Больной 48 лет. Заболел остро, повысилась температура тела до 38,80 С, появилась головная боль, боли в мышцах и суставах, однократная рвота. На 3-й день заболевания появилась обильная розеолезно-папулезная сыпь на верхних и нижних конечностях, туловище и лице. Из анамнеза выяснено, что накануне заболевания приехал из Иркутска, где отмечал факт присасывания клеща в левую подмышечную область.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Менингеальной и очаговой симптоматики нет. На коже нижних, верхних конечностей, на лице и туловище обильная розеолезно-папулезная сыпь. Фон кожи не изменен. В месте присасывания клеща первичный аффект в виде язвы, покрытой темной коркой на инфильтрированном основании, диаметром около 2 см, болезненной. Подмышечные лимфатические узлы слева увеличены до 1,5 см, умеренно болезненные. В ротоглотке гиперемии нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 86 в мин.; АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул был один раз, оформленный. Диурез достаточный.
1. Выбрать правильный диагноз:
1) клещевой боррелиоз
2) лептоспироз
3) клещевой риккетсиоз +/ответ/ ++
4) инфекционный мононуклеоз
5) сыпной тиф
2. Указать, какие органы и системы могут поражаться при данном заболевании:
1) ЦНС +/ответ/ ++
2) печень +/ответ/ ++
3) ЖКТ
4) сердечно-сосудистая система +/ответ/ ++
5) почки
3. Указать этиотропные препараты для лечения заболевания:
1) пенициллин
2) амоксициллин
3) доксициклин +/ответ/ ++
4) левомицетин +/ответ/ ++
5) гентамицин