Содержание
Больная 32 лет. Поступила в стационар на 7-й день болезни. Жалуется на сильные головные боли, многократную рвоту
Задача № 25
Больной 28 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры до 38,5оС, головную боль, озноб, слабость, боли в правом подреберье. Далее изменился цвет мочи и появилась желтушность склер. Эпидемиологический анамнез: за 2 года до настоящего заболевания работал несколько месяцев в Сирии, где в течение месяца отмечал неустойчивый стул до 3-4 раз в день, иногда с примесью слизи и крови, температура не повышалась.
При поступлении: состояние средней степени тяжести, самочувствие умеренно нарушено. Температура тела 37,8оС. Кожные покровы бледные, чистые, желтушность склер и слизистых оболочек. При осмотре ротоглотки слизистые чистые, миндалины не увеличены, налетов нет. Язык обложен белым налетом, влажный. Периферические лимфоузлы мелкие, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 84 в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области правого подреберья. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации, селезенка не пальпируется. Мочится достаточно. Стул оформленный.
1. Выбрать наиболее вероятный предварительный диагноз:
1) острый вирусный гепатит
2) инфекционный мононуклеоз
3) малярия
4) висцеральный лейшманиоз
5) внекишечный амебиаз, амебный гепатит +/ответ/ ++
2. Указать кишечные осложнения заболевания:
1) перфорация кишечника +/ответ/ ++
2) перитонит +/ответ/ ++
3) аппендицит +/ответ/ ++
4) сужение кишечника +/ответ/ ++
5) кровотечение +/ответ/ ++
3. Указать специфические препараты универсального действия для лечения заболевания:
1) метронидазол +/ответ/ ++
2) тинидазол +/ответ/ ++
3) делагил
4) тетрациклин
5) ятрен
Задача № 26
Больная 42 лет, жительница села, поступила в инфекционную больницу в тяжелом состоянии. Отмечаются выраженные режущие боли в животе, рвота с кровью, частый жидкий стул с примесью крови.
Заболела внезапно 2 дня назад, с потрясающего озноба, температуры до 41оС. Далее присоединилась рвота с кровью, жидкий стул появился на 2-й день болезни.
При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы серого цвета, тургор снижен. В ротоглотке – без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Пульс – 120 уд. в мин., АД – 80/60 мм рт.ст. Пальпация живота резко болезненна. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул частый, жидкий, много крови. Диурез несколько снижен.
Из анамнеза: больная несколько дней назад зарезала корову, которая в последние дни стала плохо есть. Из части говядины приготовила рагу. В селе, со слов родственников, недавно был падеж скота, анализов не делали, трупы животных закопали позади фермы.
1. Выбрать правильный диагноз:
1) Сальмонеллез гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, тяжелой степени. ИТШ 2 степени
2) Кишечный иерсиниоз гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, тяжелой степени. ИТШ 2 степени
3) Сибирская язва, кишечная форма, тяжелой степени тяжести +/ответ/ ++
4) Листериоз гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, тяжелой степени. ИТШ 2 степени
5) Брюшной тиф тяжелой степени тяжести. Кишечное кровотечение
2. Указать методы специфической лабораторной диагностики заболевания:
1) бактериологический +/ответ/ ++
2) реакция термопреципитации +/ответ/ ++
3) вирусологический
4) иммунофлюоресцентный +/ответ/ ++
5) кожно-аллергическая проба
3. Указать препараты для этиотропного лечения:
1) специфический иммуноглобулин +/ответ/ ++
2) пенициллин +/ответ/ ++
3) тетрациклин +/ответ/ ++
4) бисептол
5) метронидазол
Задача № 27
Больная, 45 лет, поступила в инфекционную больницу 29.09. с жалобами на наличие множественных красных пятен на левой голени, слабость, повышенную утомляемость, боли в коленном суставе.
Считает себя больной с начала июля, когда заметила красное пятно на внутренней поверхности левого бедра размером 10 × 12 см, кольцевидной формы. Температура повышалась до 37,2оС в течение двух дней. Эритема исчезла самостоятельно. 20.09. появились боли в левом коленном суставе, и больная заметила четыре красных пятна на левой голени.
Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы физиологической окраски, на левой голени 4 эритемы красного цвета, с четкими, ровными краями, размером около 2 × 3 см, зудят. В ротоглотке гиперемии нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Пульс 72 в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Стул, диурез в норме.
Левый коленный сустав обычной формы, кожа физиологической окраски, при пальпации безболезненный, активные и пассивные движения в полном объеме.
ОАК от 27.09: Нв 138 г/л; Эр 3,9х1012/л; ЦП 0,95; Лей 8,5х109/л; п/я 2%; с/я 53%; Э 8%; Лимф 30%; Мон 7%; СОЭ 8 мм/ч.
1. Выбрать правильный диагноз:
1) Лайм-боррелиоз, II стадия (диссеминация) с поражением кожи (вторичные мигрирующие
эритемы) и суставов (артралгии левого коленного сустава) +/ответ/ ++
2) Клещевой риккетиоз средней степени
3) Хронический бруцеллез, костно-суставная форма, декомпенсация
4) Рожа левой голени, эритематозная форма, рецидивирующее течение
5) Многоформная экссудативная эритема
2. Указать, какие поражения кожи могут быть при данном заболевании:
1) кольцевая мигрирующая эритема +/ответ/ ++
2) сплошная мигрирующая эритема +/ответ/ ++
3) доброкачественная лимфоцитома кожи +/ответ/ ++
4) хронический атрофический акродерматит +/ответ/ ++
5) нодозная эритема
3. Указать антибактериальные препараты, использующиеся для лечения:
1) амикацин
2) пенициллин +/ответ/ ++
3) цефотаксим +/ответ/ ++
4) рокситромицин +/ответ/ ++
5) доксициклин +/ответ/ ++
Задача № 28
Больная 32 лет. Поступила в стационар на 7-й день болезни. Жалуется на сильные головные боли, многократную рвоту, сильную боль в эпигастрии, околопупочной области, в пояснице. Снизилась острота зрения (не может читать). Заболела остро, когда появился сухой кашель, выраженная слабость, повышение температуры тела до 39°С. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что больная работает скотницей, контакт с инфекционными больными отрицает, воду пьет кипяченую, дома есть домашние животные – кошка и собака.
Объективно: состояние тяжелое. Больная заторможена. Кожные покровы в области лица гиперемированы, инъекция сосудов склер. В подмышечных областях и на боковых поверхностях туловища единичные мелкоточечные кровоизлияния. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 62 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области. Перистальтические шумы выслушиваются по всему животу. Печень по краю реберной дуги, безболезненная, селезенка не пальпируется. Пальпация поясничной области болезненна, симптом Пастернацкого не проверялся.
Лабораторно: ОАК: Эр – 4,3х1012/л; Нв – 130 г/л; Лей – 11,6х109/л; Тц – 150х109/л, СОЭ – 20 мм/ч.
ОАМ: красноватого цвета, прозрачная, удельный вес 1018, белок 1,9 г/л, Эр – 60 в п/зр., гиалиновые и зернистые цилиндры. Суточный объем мочи 300 мл.
1. Выбрать правильный диагноз:
1) ГЛПС, олигоанурический период, тяжелой степени тяжести. ОПН (олигоанурическая стадия) +/ответ/ ++
2) Лептоспироз, безжелтушная форма тяжелой степени. ОПН (олигоурическая стадия)
3)Менингококковая инфекция, генерализованная, менингококцемия, ИТШ 2 степени. ОПН (олигоурическая стадия)
4) Геморрагический васкулит почечная форма, ОПН (олигоурическая стадия)
5) Грипп гипертоксическая форма тяжелой степени
2. Указать специфические осложнения заболевания:
1) ИТШ +/ответ/ ++
2) Отек легких +/ответ/ ++
3) Массивные кровотечения +/ответ/ ++
4) Уремическая кома +/ответ/ ++
5) ГУС
3. Указать этиотропные препараты для лечения заболевания:
1) рибавирин +/ответ/ ++
2) ципрофлоксацин
3) специфический иммуноглобулин +/ответ/ ++
4) специфическая сыворотка
5) реамберин
Вид работы: 
