Содержание
Указать антибактериальные препараты, использующиеся для лечения заболевания
Задача № 17
Больной Т., 39 лет, заболел остро. Сначала появилось общее недомогание, бессонница, боли в спине, груди. Через два дня отметил затруднение при открывании рта и жевании. Температура тела поднялась до 37,5о С, сильно потел. Затем появилось напряжение мышц шеи, спины, конечностей (особенно нижних). Вызвал на дом участкового терапевта, направлен в инфекционную больницу.
Из анамнеза удалось выяснить, что две недели назад во время работы в саду наступил на ржавый гвоздь. В больницу не обращался, гвоздь вытащил сам, рану не обрабатывал.
При поступлении: состояние тяжелое, сознание ясное, в положении опистотонуса. Температура тела 39,60 С. Внезапно развился судорожный приступ, распространенный по всему туловищу и конечностям. Все тело обильно покрылось потом. Данный приступ повторился пять раз в течение часа. Лоб в морщинах, рот растянут в ширину, углы его опущены. Зубы крепко сжаты.
Дыхание в нижних отделах легких ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД – 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. АД 130/80 мм рт. ст., пульс 124 удара в минуту. Мышцы живота напряжены. Мочеиспускание и дефекация затруднены. В общем анализе крови: гемоглобин – 146 г/л, эритроциты – 4,6×109/л, лейкоциты - 10,7×10 /л, палочкоядерные – 7%, сегментоядерные – 53%, СОЭ – 10 мм/ч.
1. Указать заболевание, которое следует прежде всего поддвердить:
1) отравление стрихнином
2) ботулизм
3) столбняк +/ответ/ ++
4) бешенство
5) паратонзилярный абсцесс
2. Указать основной тип дыхательной недостаточности при данном заболевании
1) гиповентиляционный периферического генеза +/ответ/ ++
2) обструктивный
3) шунто-диффузный
4) гиповентиляционный центрального генеза
5) смешанный
3. Указать основные направления экстренной специфической профилактики заболевания:
1) хирургическая обработка раны
2) ранее привитым вводится в/м 0,5 мл столбнячного анатоксина +/ответ/ ++
3) непривитым - 1,0 мл столбнячного анатоксина с дальнейшей иммунизацией по схеме 1-6-12 мес. +/ответ/ ++
4) введение антибиотика широко спектра действия
5) непривитым - ПСЧИ (250 МЕ) или после проведения внутрикожной пробы - ПСС (3000 МЕ) +/ответ/ ++
Задача № 18
Больной С., 40 лет, болен в течение многих лет, за медицинской помощью не обращался. Поступил в стационар с сильным истощением, похудел за последние 3 года на 20 кг (с 65 кг до 45 кг). Предъявлял жалобы на лихорадку до 38,2ºС, сильную слабость, головокружение, потливость, изжогу, диарею, кашель, одышку, появление на теле и ногах узелков темно-фиолетового цвета.
Из анамнеза: разведен; имеет многочисленные половые связи без предохранения.
Объективно: состояние тяжелое. Сильное истощение. Кожа бледная, на теле и ногах – многочисленные узелки темно-фиолетового цвета, до 1,5 см в диаметре, безболезненные при пальпации, четко отграниченные от соседних участков кожи. В углах рта – заеды. В ротовой полости – обширные белесоватые налеты. Пальпируются передние шейные, подмышечные, локтевые и паховые лимфатические узлы 1,0-2,0 см в диаметре, безболезненные при пальпации, без периаденита. В легких дыхание ослабленное везикулярное, над нижними отделами правого легкого – мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 30 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс - 90 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча без изменений. Стул жидкий, до 3 раз в сутки, обильный, водянистый.
Рентгенография легких: правосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония. ФГДС: явления эзофагита.
Бак. исследования: мазок со слизистой ротоглотки – рост грибов рода Candida, в мокроте – цисты P. сarinii, в кале – цисты криптоспоридий.
Гистология узелков на коже: саркома Капоши.
Иммунограмма: CD4+ = 150/мкл.
1. Выбрать правильный диагноз
1) ВИЧ-инфекция, стадия 4В (прогрессирования на фоне отсутствия противоретровирусной терапии), кандидоз ротовой полости и пищевода, пневмоцистная пневмония, криптоспоридиоз, саркома Капоши) +/ответ/ ++
2) ВИЧ-инфекция, стадия 2В, кандидоз ротовой полости и пищевода, пневмоцистная пневмония, криптоспоридиоз, саркома Капоши)
3) кандидозный стоматит и эзофагит, пневмоцистная пневмония, криптоспоридиоз, саркома Капоши
4) генерализованная саркома Капоши
5) ВИЧ-инфекция, стадия 5
2. Указать методы, использующиеся для специфической диагностики ВИЧ-инфекции:
1) ПЦР +/ответ/ ++
2) ИФА +/ответ/ ++
3) иммунный блотинг +/ответ/ ++
4) определение CD4 клеток
5) определение ИРИ
3. Указать основные направления лечения заболевания
1) ВААРТ +/ответ/ ++
2) противогрибковая терапия +/ответ/ ++
3) химиотерапия +/ответ/ ++
4) антипротозойные препараты +/ответ/ ++
5) симптоматическая терапия +/ответ/ ++
Задача № 19
Больной Х., 38 лет, поступил в стационар при Посольстве России в Судане 11.03 с жалобами на ознобы, повышение температуры тела до 400 С, выраженную потливость на фоне снижения температуры, сильную головную боль, боли в мышцах, тошноту. Работает по контракту в Судане в течение 5 лет.
Заболел 05.03., когда около полудня появился озноб, температура тела повысилась до 390С, отмечалась потливость. Больной принимал жаропонижающие средства. В последующие два дня состояние оставалось удовлетворительным, за медицинской помощью не обращался. 08.03. примерно в 13 ч вновь почувствовал озноб, подъем температуры тела до 39,80 С, слабость, затем сильно потел. Последующие два дня температура была нормальной. 11.03. приступ лихорадки повторился, был доставлен в госпиталь.
Объективно: состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы гиперемированы, влажные на ощупь. Температура тела 39,60 С. Склеры субиктеричны. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс – 102 удара в минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги по среднеключичной линии, плотная, чувствительная. Пальпируется нижний полюс селезенки. Моча насыщенно-желтого цвета.
Анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 3,1х1012/л, лейкоциты – 8,2х109/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 16%, сегментоядерные – 47%, лимфоциты – 29%, моноциты – 6%, СОЭ – 20 мм/ч.
1. Выбрать правильный диагноз
1) Малярия тропическая
2) Малярия трехдневная
3) Малярия четырехдневная +/ответ/ ++
4) Малярия вивакс
5) Малярия овале
2. Отметить показания для обследования на малярию:
1) все лихорадящие больные с неясным диагнозом +/ответ/ ++
2) лихорадящие больные с лимфоаденопатией
3) доноры +/ответ/ ++
4) лихорадящие больные, прибывшие из стран, неблагоприятных в эпидемиологическом
отношении по малярии +/ответ/ ++
5) лихорадящие больные, в анамнезе у которых имеются указания на перенесенную в прошлом
малярию +/ответ/ ++
3. Указать комбинированные препараты, использующиеся для лечения заболевания
1) фансидар +/ответ/ ++
2) примахин
3) метакелфин +/ответ/ ++
4) фансимеф +/ответ/ ++
5) мефлохин
Задача № 20
Больной Я., 16 лет, поступил в инфекционную больницу из приёмника-распределителя, в который был доставлен с вокзала. В приемном покое проведена полная санитарная обработка.
Предъявляет жалобы на слабость, выраженную головную боль, боли в мышцах и суставах, температура тела 38,90С. Данная симптоматика сохраняется в течение двух дней. На пятый день болезни температура тела опустилась до субфебрильных цифр, появились боли в области сердца ноющего характера, обильные высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей.
Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы сухие, горячие, склеры инъецированы, энантема на переходной складке конъюнктив. На коже груди, спины, живота, верхних и нижних конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Положительный симптом «жгута» и «щипка». Ладони желтушны. В ротоглотке незначительная гиперемия слизистой, язык сухой, обложен коричневатым налетом, дрожит при высовывании. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно: левая граница сердца на 1 см левее левой среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, аритмичны, пульс – 145 ударов в минуту, АД – 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Край печени по правой среднеключичной линии на 4 см выступает из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции, болезненный при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Стула не было, диурез снижен.
ЭКГ: вольтаж снижен, горизонтальное положение электрической оси сердца, синусовая аритмия 135-145 в минуту, единичные предсердные и желудочковые экстрасистолы, отрицательный сегмент ST и зубец Т.
1. Выбрать правильный диагноз
1) менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, менингоэнцефалит, ИТШ 2 степени
2) ГЛПС олигоурический период, ОПН
3) сыпной тиф тяжелой степени тяжести. Острый миокардит, ОСН II ст. +/ответ/ ++
4) лептоспироз, безжелтушная форма, менингоэнцефалит, ИТШ 2 степени
5) болезнь Бриля тяжелой степени. Острый миокардит, ОСН II ст
2. Указать специфические осложнения:
1) тромбофлебиты +/ответ/ ++
2) полирадикулоневрит +/ответ/ ++
3) эндартерииты +/ответ/ ++
4) тромбоэмболия легочной артерии +/ответ/ ++
5) ОНМК +/ответ/ ++
3. Указать антибактериальные препараты, использующиеся для лечения заболевания:
1) амикацин
2) тетрациклин +/ответ/ ++
3) левомицетин +/ответ/ ++
4) бисептол
5) амоксициллин