Содержание
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз
Задача № 1
Мальчик 5-ти лет, посещающий детский сад, в котором карантина нет, заболел дома: температура 38С, боль в горле, однократная рвота, на следующий день появилась сыпь.
Врач отмечает на гиперемированном фоне кожи туловища и конечностей обильную точечную сыпь со сгущением в естественных складках и на боковых поверхностях туловища. Яркие щеки, бледный носогубной треугольник, белый дермографизм. Ротоглотка: миндалины, язычок, дужки ярко гиперемированы, причём гиперемия имеет чёткие границы. Язык густо обложен белым налетом. Передне-шейные лимфатические узлы увеличены до 1 - 1,5 см, плотные, болезненные при пальпации. В лёгких при аускультации дыхание везикулярное, ЧД - 26 в 1. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 132 в 1, АД - 110 и 70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Физиологические отправления в норме.
ОАК: Hb - 130 г/л; эр. - 4,2 х1012/л; ЦП - 0,9; Le - 14 х109/л; п/я - 7%; с/я - 72%; э. - 1%; л. - 10%; м. - 8%; СОЭ - 20 мм/час.
1. Выбрать правильный диагноз
1) Корь, типичная форма, средней степени тяжести
2) Краснуха, типичная форма, средней степени тяжести
3) Скарлатина, типичная форма, средней степени тяжести +/ответ/ ++
4) Энтеровирусная инфекция, типичная форма, средней степени тяжести
5) Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
1) Корь +/ответ/ ++
2) Краснуха +/ответ/ ++
3) Скарлатина +/ответ/ ++
4) Энтеровирусная инфекция +/ответ/ ++
5) Инфекционный мононуклеоз +/ответ/ ++
3. Указать основные направления лечения заболевания
1) Антибактериальная терапия 10 дней +/ответ/ ++
2) Дезинтоксикационная терапия +/ответ/ ++
3) Антигистаминная терапия +/ответ/ ++
4) Протививирусная терапия
5) Иммуномодулирующая терапия
Задача № 2
Валя С., 5 лет, из благополучной семьи. Нервно-психическое и физическое развитие соответствуют возрасту. В 1 год перенесла двустороннюю пневмонию, в 3 года - ветряную оспу, ОРВИ по 3 раза в год. Привита по возрасту. Посещает детский сад, где отмечена вспышка лихорадочных заболеваний с наличием везикулярных высыпаний на передних дужках в ротоглотке.
Заболела остро, повысилась температура до 38,5С, появилась сильная головная боль, повторная рвота.
При поступлении в больницу состояние тяжелое. Жалуется на головную боль. Отмечалась повторная рвота. Кожа чистая, на щеках румянец, инъекция сосудов склер. Ротоглотка рыхлая, гиперемирована. При аускультации дыхание везикулярное. ЧД - 38 в 1. Перкуторный тон ясный, легочный. Тоны сердца ритмичные, чистые. Пульс - 122 в 1, АД - 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Край печени на 0,5 см выступает из-под края реберной дуги. Стул за сутки был 1 раз, оформлен. Дизурии нет. Определяется ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, отрицательные - Брудзинского.
Проведена люмбальная пункция. Ликвор - бесцветный, прозрачный; цитоз 22×106/л, лимфоциты - 88%, нейтрофилы - 12%, белок - 0,2 г/л, глюкоза - 2,8 ммоль/л, хлориды - 120 ммоль/л.
1. Выбрать правильный диагноз
1) Опоясывающий герпес, серозный менингит, средней степени тяжести
2) Герпетическая инфекция, серозный менингит, средней степени тяжести
3) Ветряная оспа, серозный менингит, средней степени тяжести
4) Энтеровирусная инфекция, серозный менингит, средней степени тяжести +/ответ/ ++
5) Корь, серозный менингит, средней степени тяжести
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
1) Опоясывающий герпес +/ответ/ ++
2) Простой герпес +/ответ/ ++
3) Ветряная оспа +/ответ/ ++
4) Энтеровирусная инфекция +/ответ/ ++
5) Корь +/ответ/ ++
3. Указать основные направления лечения заболевания
1) Дегидратирующая терапия +/ответ/ ++
2) Дезинтоксикационная терапия +/ответ/ ++
3) Антигистаминная терапия +/ответ/ ++
4) Антибактериальная терапия
5) Иммуномодулирующая терапия +/ответ/ ++
Задача № 3
Катя М., 7 месяцев, больна 5 дней. Все дни лихорадит. Насморк с обильным отделением слизи. Кашель три дня был сухой, грубый, затем стал влажным. На третий день болезни на лице появилась розовая пятнисто-папулезная сыпь. На следующий день сыпь распространилась на туловище.
В контакте с инфекционными больными не была. Привита по возрасту.
При осмотре на шестой день болезни: состояние тяжелое, температура 39,2 С. Лицо одутловатое, веки пастозные, гиперемия конъюнктив, блефароспазм. Обильные слизистые выделения из носа. Продуктивный кашель. На коже лица, туловища и конечностей обильная крупная пятнисто-папулезная сыпь, фон кожи не изменен. Слизистые ротоглотки умеренно гиперемированы без налетов. Слизистая щек гиперемирована, шероховата. Дыхание пуэрильное, хрипов нет, одышки нет, ЧД – 52/мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 148/мин. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены. Стул кашицеобразной консистенции, без патологических примесей.
ОАК: Hb - 130 г/л; эр. - 3 ×1012/л; ЦП - 0,87; L - 7 ×109/л; п - 5%; с - 42%; л - 49%; м - 4%; СОЭ - 15 мм/час.
1. Выбрать правильный диагноз
1) Корь, типичная форма, тяжелой степени тяжести +/ответ/ ++
2) Краснуха, типичная форма, тяжелой степени тяжести
3) Скарлатина, типичная форма, тяжелой степени тяжести
4) Энтеровирусная инфекция, типичная форма, тяжелой степени тяжести
5) Аденовирусная инфекция, типичная форма, тяжелой степени тяжести
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
1) Корь +/ответ/ ++
2) Краснуха +/ответ/ ++
3) Скарлатина +/ответ/ ++
4) Энтеровирусная инфекция +/ответ/ ++
5) Аденовирусная инфекция +/ответ/ ++
3.Указать основные направления лечения заболевания у ребенка 7 месяцев
1) Антибактериальная терапия +/ответ/ ++
2) Дезинтоксикационная терапия +/ответ/ ++
3) Антигистаминная терапия +/ответ/ ++
4) Отхаркивающая терапия +/ответ/ ++
5) Иммуномодулирующая терапия +/ответ/ ++
Задача № 4
Миша А. 7 лет, страдающий хроническим тонзиллитом, заболел неделю назад, поднялась температура до 38С, появились боли в горле и затрудненное дыхание через нос. В последующие дни температура держалась на уровне 38-39С, появилось увеличение шейных лимфоузлов.
Контакт с инфекционными больными отрицает.
При поступлении в стационар на 8-й день болезни состояние довольно тяжелое, дышит полуоткрытым ртом, лицо одутловатое, температура 38,5С, видны на глаз и пальпируются шейные и особенно заднешейные лимфоузлы, увеличенные до 2-3 см, слегка болезненные, не спаянные между собой и окружающей клетчаткой. Миндалины, дужки гиперемированы, на увеличенных миндалинах беловатые островки налетов, легко снимающиеся. Слизистая после снятия налётов не кровоточит. В лёгких дыхание везикулярное. При перкуссии звук над лёгкими ясный лёгочный. ЧД - 28 в 1. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС - 102 в 1. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени на 3 см выступает из-за края реберной дуги, селезенка - на 4 см. Стул оформлен. Моча светлая. Менингеальные симптомы отрицательные.
1. Выбрать правильный диагноз
1) Дифтерия ротоглотки островчатая, тяжелой степени тяжести
2) Инфекционный мононуклеоз тяжелой степени тяжести +/ответ/ ++
3) Скарлатина, типичная форма, тяжелой степени тяжести
4) Энтеровирусная инфекция, смешанная форма, тяжелой степени тяжести
5) Аденовирусная инфекция тяжелой степени тяжести
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
1) Дифтерия +/ответ/ ++
2) Инфекционный мононуклеоз +/ответ/ ++
3) Скарлатина +/ответ/ ++
4) Энтеровирусная инфекция +/ответ/ ++
5) Аденовирусная инфекция +/ответ/ ++
3.Указать основные направления лечения заболевания
1) Антибактериальная терапия +/ответ/ ++
2) Дезинтоксикационная терапия +/ответ/ ++
3) Антигистаминная терапия +/ответ/ ++
4) Иммуномодулирующая терапия +/ответ/ ++
5) Дегидратирующая терапия
Задача № 5
В стационар на третий день болезни поступила больная С., 7 лет, ученица первого класса. В контакте с инфекционными больными не была. В анамнезе: редкие ОРВИ, вирусный гепатит. В последние 3 года ребёнок не прививался из-за отъезда в другую местность.
Заболела остро с повышения температуры до 38 С, головной боли. На второй день заболевания отмечалась однократная рвота, появилась припухлость в левой околоушной области. На четвертый день болезни появилась припухлость в правой околоушной области, температура в пределах 38 С. На шестой день болезни усилилась головная боль, повторилась рвота (5 раз), температура в пределах 39С.
Ребёнок вялый, аппетит снижен. Кожные покровы чистые, бледные. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Определяется припухлость и слабая болезненность при пальпации околоушных слюнных желез. Слизистые ротоглотки без патологических изменений. Лимфатические узлы 0,3 - 0,8 см, безболезненные, мягко-эластической консистенции. При перкуссии над лёгкими звук ясный, лёгочный. Дыхание при аускультации везикулярное. ЧД - 28 в 1. Тоны сердца ритмичные, без патологических шумов. ЧСС - 108 в 1. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Стул оформлен. Моча светлая. Ригидность затылочных мышц на 2 поперечных пальца, положительный симптом Кернига.
Проведена люмбальная пункция. Ликвор - прозрачный, бесцветный; цитоз – 82×106/л, лимфоциты - 92%, белок - 0,33 г/л, глюкоза - 2,22 ммоль/л, хлориды - 120 ммоль/л.
1. Выбрать правильный диагноз
1) Инфекционный мононуклеоз, серозный менингит, средней степени тяжести
2) Паротитно-вирусная инфекция, нервно-железистая форма, средней степени тяжести +/ответ/ ++
3) Энтеровирусная инфекция, серозный менингит, средней степени тяжести
4) Паротитно-вирусная инфекция, серозный менингит, средней степени тяжести
5) Цитомегаловирусная инфекция, околоушной сиалоаденит, средней степени тяжести
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
1) Инфекционный мононуклеоз +/ответ/ ++
2) Аденовирусная инфекция
3) Энтеровирусная инфекция +/ответ/ ++
4) Паротитно-вирусная инфекция +/ответ/ ++
5) Цитомегаловирусная инфекция +/ответ/ ++
3. Указать основные направления лечения заболевания
1) Дегидратирующая терапия +/ответ/ ++
2) Дезинтоксикационная терапия +/ответ/ ++
3) Антигистаминная терапия +/ответ/ ++
4) Антибактериальная терапия
5) Иммуномодулирующая терапия +/ответ/ ++